Introduction

Aim: To evaluate the safety of DEB use for de novo coronary lesions at one year follow-up by clinical and non-invasive assesment in light of literature findings.

Materiel et méthodes

Population: All patients dilated with the DCB from January to December 2015 in Central Hospital of Army-Algiers. Inclusion Criteria: Aged more than 30 yo have been dilated with DCB complete data on admission Exclusion Criteria: Dilated for restenosis lesion concurrent use of DES lack of data previous revascularization with CABG left main artery lesions. Study scheme:  Collecting data on admission Clinical Angiography and angioplasty data the indication of revascularisation the indication of DEB use dimensions procedure complications  Follow up: At 6 months :physical examination assesment of symptoms and a non invasive ischaemic test (SPECT/CT or ECG tests)  for all the patients. Coronary angiography if positive to assess LLL was made if the test is positive. We evaluted also the duration of DAPT. Cost analysis: We compared the whole costs of the DEB in our study to this cost if the same DES were used.

Résultat

21 patients in total where enrolled: 16 are males (76%) mean age 63.7 +/- 9.9 yo. 33% with diabetes. Indication  for coronary angiography was NSTEMI in 9 patients (43%) STEMI in 10 (48%) and stable angina (2). Coronary angiographyfindings: Radial artery access was commonly used (86%). 9 patients had 1-vessel lesion and 11 (52%) 2-vessels disease.  we used more than a balloon in some patients (29 balloons in total) mean lenght 16.34 +/- 5.1 mm and mean diameter 2.57 +/- 0.41 mm. Indications for DEB use where: Small caliber lesion ( less than 2.5 mm) in 10 patients (48%) bifurcation lesion for the side branch (5 patients) in one patient it has been used to treat the whole bifurcation lesion. For two of them  it was to cover a BMS due to the risk of restenosis. And in 1 patient it was to  reduce the duration of DAPT before a NCS. For the remaining three patients it was an association of two of the indications listed above. 62% of the patients had a predilation. At 1 year follow up: No death has been recorded nor major cardiovascular events. The stress test was positive for only 2 patients: the first patient had no restenosis (LLL = 5%) in coronary angiography as well for the second patient where the anaemia was shown to be the cause of the symptoms. Mean duration of DAPT was 6 months. Cost analysis: total cost economy of  143343 € which  would permit to practice angioplasty for 17 other patients.

Conclusion

DEB in coronary angioplasty for de novo lesions is safe according to our study and litterature review. Benefits are to reduce DAPT in patients with high bleeding risks and to avoid permanent metallic device inside the coronary artery and cost savings.  Larger studies and information campaign for interventional cardiologist about its safety and  benefits has to be made especially with the development of new generation DEBs.

Bibliothèque

Axel DI Kunert W Goggelmann C et al. Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery. Circulation. 1997; 96: 636–645. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT01489449
S.E. Burke R.E. Kuntz L.B. Schwartz Zotarolimus (ABT-578) eluting stents Adv. Drug Deliv. Rev. 58 (2006) 437 –446.
Stone GW Witzenbichler B Guagliumi G Peruga JZ Brodie BR Dudek D Kornowski R Hartmann F Gersh BJ Pocock SJ Dangas G Wong SC Fahy M Parise H Mehran R. Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): Final 3-year results from a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2011;377:2193–2204.
Di Lorenzo E De Luca G Sauro R Varricchio A Capasso M Lanzillo T Manganelli F Mariello C Siano F Pagliuca MR Stanco G Rosato G. The PASEO (PaclitAxel or Sirolimus Eluting Stent Versus Bare Metal Stent in Primary Angioplasty) Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:515–523.
Belkacemi A Agostoni P Nathoe HM Voskuil M Shao C Van Belle E Wildbergh T Politi L Doevendans PA Sangiorgi GM Stella PR. First results of the DEB-AMI (drug eluting balloon in acute ST-segment elevation myocardial infarction) trial: A multicenter randomized comparison of drug-eluting balloon plus bare-metal stent versus bare-metal stent versus drug-eluting stent in primary percutaneous coronary intervention with 6-month angiographic intravascular functional and clinical outcomes. J Am Coll Cardiol 2012;59:2327–2337.
Primary Percutaneous Coronary Intervention by Drug-Eluting Balloon Angioplasty: The Nonrandomized Fourth Arm of the DEB-AMI (Drug-Eluting Balloon in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction) Trial - Freek Nijhoff
Unverdorben M Kleber FX Heuer H et al. Treatment of small coronary arteries with a paclitaxel-coated balloon catheter. Clin Res Cardiol 2010;99:165-74.
Nijhoff F. (2015). Primary percutaneous coronary intervention by drug-eluting balloon angioplasty: The nonrandomized fourth arm of the DEB-AMI (drug-eluting balloon in ST-segment elevation myocardial infarction) trial. Catheterization and Cardiovascular Interventions 86 pp.S34-S44.
Latib A. Ruparelia N. Menozzi A. Castriota F. Micari A. Cremonesi A. De Felice F. Marchese A. Tespili M. Presbitero P. Sgueglia G. Buffoli F. Tamburino C. Varbella F. and Colombo A. (2015). 3-Year Follow-Up of the Balloon Elution and Late Loss Optimization Study (BELLO). JACC: Cardiovascular Interventions 8(8) pp.1132-1134.
Mathey D. and Wendig I. (2011). Treatment of bifurcation lesions with a drug-eluting balloon: the PEPCAD V (Paclitaxel Eluting PTCA Balloon in Coronary Artery Disease) trial. EuroIntervention 7(K) pp.K61-K65. Buccheri D. (2016). Drug-Eluting Balloon Technology for Native Non-Small Coronary Artery Disease: Another Crusade against Skepticism!. Cardiology pp.22-24. Axel DI Kunert W Goggelmann C et al. Paclitaxel inhibits arterial smooth muscle cell proliferation and migration in vitro and in vivo using local drug delivery. Circulation. 1997; 96: 636–645. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT01489449
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Stone GW Witzenbichler B Guagliumi G Peruga JZ Brodie BR Dudek D Kornowski R Hartmann F Gersh BJ Pocock SJ Dangas G Wong SC Fahy M Parise H Mehran R. Heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): Final 3-year results from a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2011;377:2193–2204.
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Introduction

La Cardiomyopathie Hypertrophique (CMH) est une maladie myocardique primitive d’origine génétique. Elle touche 0 2 % population générale. Son pronostic est essentiellement lié au risque de survenue de mort subite. Cette complication redoutable est beaucoup plus fréquente chez l’adolescent et le sujet jeune et représente souvent la première manifestation de la maladie. Les traitements médicamenteux n’ont pas d’effet préventif sur la mort subite cardiaque (MSC). Le seul traitement ayant prouvé son efficacité est l’implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI). L’indication du DAI en  prévention primaire de la MSC selon les dernières recommandations de l’ESC parues en 2014 est basée  actuellement sur un algorithme décisionnel qui classe les CMH en 3 niveaux de risque (faible intermédiaire et haut risque).

Materiel et méthodes

Notre rapportons une étude rétrospective et descriptive  concernant l’indication de l’implantation de défibrillateur automatique implantable  chez  50 patients atteints de CMH et suivis au service de cardiologie de l’hôpital Sahloul durant la période 1994- 2014 et sa conformité  avec les nouvelles recommandations de l’ESC 2014. Huit patients sont exclus de l’étude (les sujets âgés de moins de 16 ans et de plus de 80 ans (n=6) et  les  patients porteurs de DAI dans le cadre de prévention secondaire (n=2). 3 groupes de patients ont été formés : groupe 1 : risque faible (<4%) groupe 2 : risque intermédiaire (4-6%) et risque élevé (>6%).

Résultat

L’âge moyen de découverte de la maladie était est 43 ans  avec  des extrêmes (7-90). Vingt neuf   patients étaient de sexe masculin (Sex ratio=1.38). La CMH était obstructive dans 37% des cas (19 patients).  13 patients (26%) ont bénéficié de l’implantation d’un DAI. 2 patients ont été implantés en prévention secondaire et 11 patients en prévention primaire. Parmi les 42 patients sélectionnés 29 (69%)  étaient classés dans le groupe 1 dont un seul patient a été implanté d’un DAI. Le groupe 2 a comporté 5 patients  et l’indication a été posée   chez 2 de ces patients. Le DAI formellement recommandée chez   les patients à haut risque a été implantée chez tous les patients du groupe 3 (8 patients). A la lumière de ces résultats on conclut que notre évaluation du risque basée initialement sur les recommandations de l’ACC/AHA  s’approche des nouvelles lignes directrices de la société européenne de cardiologie.

Conclusion

La stratification de risque de MS  de la CMH un exercice laborieux  devenu facile certes  depuis  l’avènement des nouvelles recommandations européennes.  Pourtant son imperfection doit être soulignée concernant les patients à  risque intermédiaire chez eux  d’autres paramètres tels que la fibrose intra myocardique l’anévrysme apical du VG   en IRM semblent être des paramètres décisifs.

Bibliothèque

1-O’Mahony C Jichi F Pavlou M Monserrat L Anastasakis A Rapezzi C et al. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM Risk-SCD). Eur Heart J. 2014 Aug 7;35(30):2010–20.  2- Elliott PM Anastasakis A Borger MA Borggrefe M Cecchi F et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Oct 14;35(39):2733–79.

Introduction

Assistance cardiaque gauche percutanée en cardiologie interventionnelle. Revascularisation percutanée souvent difficile en raison de l'instabilité hémodinamique secondaire à la defaillance ventriculaire gauche associée à une anathomie complexe en cours d'angioplastie élective ou en cas de choc cardiogénique pour infarctus du myocarde. Actuallement  des pompes percutanées sont disponibles pour l'assistance gauche en cardiologie interventionnelle.  Pompe Heartmate PHP: nouveau dispositif autoexpansible (14F au niveau fémoral et 24F au niveau trans-valvulaire aortique) capable de garantir un debit maximum de 6l/Min et de gestion facile aussi en cas de transport du patient. Expérience sur 3 patients avec ce dispositif.

Materiel et méthodes

Indications à l'assistance percutanée: - angioplastie complexe avec réduction sévère FEVG : 2 cas - choc cardiogénique pour infarctus du myocarde ou myocardite : 1 cas (arrêt cardiaque prolongé à la suite d'idm)

Résultat

Excellent résultat pour les 2 cas d'act complexe : stabilité hémodynamique indispensable pour une meilleure revascularisation Résultat insatisfasant pour le choc avec arrêt cardiaque prolongé mais bon fonctionnement de la pompe.

Conclusion

Assistance gauche pércutanée très interessante pour les cas extrèmes en cardiologie interventionnelle. Probablement bons resultats en cas de choc cardiogénique sans arrêt prolongé. A réévaluer.

Introduction

Chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu (SCA) l'utilisation de nouveaux antiagrégants plaquettaires (NAP : ticagrelor prasugrel) par comparaison au clopidogrel est associée à un risque diminué de récurrence d'infarctus du myocarde (rIDM) d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou de décès cardiaque d’après les résultats d’essais cliniques ou d’études observationnelles certains favorisant certains médicaments par rapport à d'autres.L'objectif de ce travail est décrire les modes d'utilisation des NAP et évaluer l'impact d’un biais d’indication sur l'association observée entre utilisation de NAP et risque d'hémorragie ou prévention de rIDM.

Materiel et méthodes

2876 patients atteints de SCA ont été recrutés via 275 centres de cardiologie participant au registre PGRx-ACS. Ils ont été suivis pour une durée moyenne de 12 4 mois. La survenue d’une hémorragie ou d’un rIDM et l’utilisation de médicaments ont été documentés à l'aide des comptes-rendus médicaux et d'entretiens standardisés avec les patients.

Résultat

Les facteurs de risque cardiovasculaire tels que l'âge le sexe et le type d’IDM étaient significativement associés à l'utilisation de NAP (vs. clopidogrel) : les utilisateurs de NAP étaient plus jeunes (11 3 années de différence en moyenne) et plus fréquemment les hommes (86% pour les NAP vs 69% pour le clopidogrel). Les utilisateurs de NAP étaient dans plus de 85% des cas un premier IDM dont la moitié était de type « STEMI » tandis que les patients utilisateurs de clopidogrel étaient dans 64.5% des cas un 1er IDM et donc dans 35.5% des cas un 1er angor instable ou une récurrence d’ACS. Les utilisateurs de NAP ont eu deux fois plus d'épisodes hémorragiques (quel que soit le type) (9 8 pour 100 personnes-années [IC 95%: 7 70-11 88] pour le taux le plus élevé chez les utilisateurs de NAP vs. 4 66/100 p-a [IC 95%: 2 82-6 51] chez les utilisateurs de clopidogrel. Au total la répartition des facteurs de risque susmentionnés différait significativement entre les deux types de NAP étudiés (ticagrelor et prasugrel). Plusieurs autres facteurs de risque de rIDM ont contribué au biais d’indication. Trois niveaux de contrôle ont été nécessaires pour diminuer l'effet de ces facteurs de confusion sur l’association entre survenue d'hémorragie ou de rIDM et type de traitement pris : appariement sur les principales variables de confusion ajustement sur le score de propension et ajustement individuel sur certaines variables.

Conclusion

Les facteurs de confusions sont distribués différemment chez les patients recevant différents types d'antiagrégants plaquettaires. Dès lors les résultats d’études observationnelles utilisant des sources de données ne prenant pas en compte ces facteurs de confusion (exemple : les bases automatisées de remboursement) devraient être interprétés avec prudence.

Introduction

Cette étude a été menée à la demande des autorités de santé françaises pour évaluer l'impact des nouveaux anticoagulants oraux d’action directe (AOD) en comparaison aux antagonistes de la vitamine K (AVK) sur la morbidité et la mortalité des patients atteints de fibrillation atriale non-valvulaire (FANV). Objectifs  : évaluer le risque relatif d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints de FANV prenant du dabigatran du rivaroxaban de l’apixaban ou aucun anticoagulant oral en comparaison avec les AVK.

Materiel et méthodes

Une étude cas-témoin a été réalisée entre décembre 2013 et octobre 2016. Les cas des patients ayant eu un AVC ischémique ou hémorragique (fatal ou non) et atteints de FANV diagnostiquée au moins 24 heures avant l’AVC ont été identifiés dans le registre PGRx-AVC. Les témoins des patients atteints de FANV mais n’ayant pas eu d’AVC ont été identifiés dans le registre PGRx-FA. Les cas et les témoins ont été appariés sur l'âge le sexe l’ancienneté de la FA la source d'information sur l'exposition et la date index (date d'AVC pour les cas et date de recrutement pour les témoins). Les cas et les témoins ont été sélectionnés dans les registres PGRx-AVC (recrutés par les médecins aveugle à l'objectif de l'étude de 68 unités neurovasculaires et neurologie) et PGRx-FA (par 150 cardiologues et médecins généralistes) respectivement (2013- 2016). Les cas étaient des patients atteints d'un AVC fatal ou non fatal ischémique ou hémorragique. Les cas et les témoins étaient diagnostiqués avec FANV au moins 24 heures avant la date de l'index. Les cas et les témoins ont été appariés sur l'âge le sexe l’ancienneté de la FA la source d'information sur l'exposition et la date index. L’association entre AVC et utilisation des AOD individuellement (vs. AVK) a été estimée à l’aide d’un modèle de régression logistique conditionnelle ajusté pour les HAS-BLED CHA2DS2VASc IMC hyperlipidémie arythmies cardiaques antiagrégant plaquettaire et type de FA.

Résultat

Sur 26394 AVC examinés 2586 cas ont été appariés à 4810 témoins. L'exposition des cas et des témoins était de 41 3% / 39 7% 3 5% / 8 7% 10 1% / 19 5% 3 9% / 9 2% respectivement pour les AVK dabigatran rivaroxaban et apixaban. Par rapport à l'utilisation d’un AVK dans les 30 jours vant la date index l'OR ajusté pour tout AVC était de 0 61 [0 45-0 82] 0 67 [0 54-0 83] 0 72 [0 53-0 98] 3 00 [2 48-3 62] et 1 85 [0 92-3 70] pour le dabigatran le rivaroxaban l’apixaban les non-utilisateurs d’anticoagulant oral (AO) et les switchers d’AO respectivement. Seule l'utilisation de dabigatran est associée à un risque significatif réduit d’AVC ischémique (OR 0 70 [0 50-0 77]) et hémorragique (OR 0 30 [0 14-0 67]) par rapport aux AVK. L'utilisation de rivaroxaban est associée à un risque significativement réduit d'AVC ischémique seulement (OR 0 68 [0 53-0 86] et 0 64 [0 39-1 06] respectivement) et apixaban à une réduction non significative du risque (0 73 [0 52-1 03] et 0 70 [0 33-1 48] respectivement) par rapport aux AVK.

Conclusion

Les AOD sont individuellement associés à un risque nettement inférieur d'AVC (tout type confondu) par rapport à l'utilisation d’AVK une observation conforme aux résultats des essais cliniques.

Bibliothèque

Sources de financement : Le registre de données PGRx appartient à Analytica LA-SER et les compagnies pharmaceutiques peuvent y souscrire pour accéder aux données. Boehringer Ingelheim (BI) a souscrit aux données PGRx pour la réalisation de l’étude SPA.

Introduction

Les vasoconstricteurs sont largement utilisés pour la prise en charge d’affections ORL à type de syndrome grippal rhume rhinite ou autre congestion nasale. Or des alertes de pharmacovigilance ont signalé des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et d'infarctus du myocarde (IDM) survenus dans le cadre de l'utilisation de vasoconstricteurs ce qui a conduit l’ANSM à demander une étude d’évaluation de ce risque en vie réelle. Ces médicaments étant en général délivrés sans ordonnance aucune base de données ne pouvait être utilisée pour cette étude. L'objectif de ce travail de recherche est d'évaluer le risque de survenue d'AVC et d’IDM chez les utilisateurs de vasoconstricteurs.

Materiel et méthodes

Une étude observationnelle a été réalisée utilisant un design cas-croisé (case-crossover) où le cas est son propre témoin. Les registres « PGRx-IDM » et « PGRx-AVC » ont permis d’identifier 1394 cas incidents d’IDM et 1403 cas incidents d’AVC survenus en France (2013-2016). L’utilisation de médicaments notamment de vasoconstricteurs a été documentée à l'aide d'entretiens téléphoniques standardisés et confirmée par des sources objectives (emballage de médicaments prescriptions ou preuve de dispensation de pharmacie). La fenêtre de temps d'une semaine (T-1) avant l'événement a été contrastée avec la troisième semaine (T-3) avant l'événement. Pour une fenêtre de temps donnée l'exposition était considérée comme (1) « certaine » lorsque le patient était sûr des périodes d’utilisation du médicament ou (2) « possible » lorsqu’il y avait une incertitude sur la période d’utilisation du vasoconstricteur. Le risque de chaque évènement a été estimé à l’aide d’un modèle de régression logistique conditionnelle ajusté sur la présence d’infection respiratoire urinaire ou dentaire et d'anesthésie locale (risque exprimé en Odds Ratio – OR).

Résultat

4 9% des cas avaient utilisé un vasoconstricteur au moins une fois en automne hiver ou au printemps; 1 8% des cas avaient utilisé un vasoconstricteur pendant T-1 contre 2 3% pendant T-3. Les proportions d'utilisation «certaines» ou «possibles» étaient similaires dans les deux fenêtres de temps. Le risque relatif combiné d’AVC ou d’IDM en lien avec une exposition certaine était OR=0 90; IC95%=[0 51-1 61] et similaire pour les AVC (OR=1 07; IC 95%=[0 53-2 16]) et l’IDM (OR=0 66; IC95%=[0 24-1 85]). Chez les patients ?66 ans le risque était augmenté de façon non-significative (OR=1 83; IC95%=[0 43-7 79]). En considérant uniquement les AVC ischémiques le risque était OR=0 67 (IC95%=[0 33-1 35]).

Conclusion

L’utilisation de vasoconstricteurs n’était pas associée à une augmentation du risque d'IDM ou d'AVC dans les conditions d'utilisation examinées dans l'étude. La puissance statistique de l’étude était insuffisante pour étudier à part ce risque chez les patients âgés du fait d’une faible utilisation de ces médicaments dans cette population.

Introduction

Les modalités d’utilisation des anticoagulants oraux d’action directe (AOD) chez les patients souffrant de fibrillation atriale non-valvulaire (FANV) et les taux de survenue d’hémorragies associés à cette utilisation ont été peu étudiés en situation réelle de soins en France. L'objectif est de décrire les modalités d’utilisation du dabigatran rivaroxaban apixaban et des anti-vitamines K (AVK) et estimer le taux de survenue d’hémorragie en lien avec ces différentes molécules.

Materiel et méthodes

Entre 2013 et 2016 118 cardiologues et 32 médecins généralistes ont inclus des patients souffrant de FANV dans le registre « PGRx-FA ». Les données de 3693 patients souffrant de FANV ont été utilisées pour l’étude des modalités de prescription. Parmi eux 2850 patients ayant été traités par une anticoagulation orale au cours des 12 mois précédant leur inclusion ont été considérés pour l'étude des hémorragies. Les données cliniques étaient renseignées par les médecins. Les données sur les hémorragies et les médicaments ont été collectées auprès des patients pendant une interview téléphonique standardisée. Un modèle de régression logistique multivariée expliquant la survenue d’hémorragie majeure par les score HAS-BLED ancienneté de l’anticoagulation switch d’anticoagulant dans l’année interruption de l’anticoagulation dans l’année a été produit.

Résultat

L’âge moyen (écart-type) des utilisateurs d’AVK était de 76 4 [ET=8 7] ans contre 73 5 [ET=9 4] 72 1 [ET=9 8] et 73 4 [ET =9 5] ans chez les utilisateurs de dabigatran rivaroxaban et apixaban respectivement. Les hommes représentaient 66 3% 65 0% 63 6% et 61 1% des utilisateurs d’AVK dabigatran rivaroxaban et apixaban. La prévalence de FANV permanente était moindre chez les utilisateurs d’AOD par rapport aux utilisateurs d’AVK (41 9% 30 9% et 20 5% respectivement contre 53 7%). Les switches thérapeutiques (de et vers n’importe quel anticoagulant oral) étaient peu fréquents (6 9% des patients). Les utilisateurs « incidents » ont changé de traitement dans 8 3% 5 5% 5 8% et 2 8% des cas pour les groupes dabigatran AVK rivaroxaban et apixaban. La proportion de switchers parmi les utilisateurs « prévalents » étaient similaires dans les différents groupes (7.8% 8.6% 5.8% 4.5%). Les anticoagulants étaient poursuivis chez 90% des patients quelle que soit la molécule et arrêtés à 12 mois chez 2.9% des patients en moyenne. Le taux d’incidence d’hémorragie majeure était de 2 57 pour 100 patients-année [IC95%=1.99 - 3.15] globalement et de 1.22 [IC95%=0.00 - 2.45] pour le dabigatran 1.83 [IC95%=0.82-2.83] pour rivaroxaban 1.32 [IC95%=0.01 - 2.62] pour apixaban 6.73 [IC95%=2.59 - 10.87] chez les switchers et 2.88 [IC95%=2.01 - 3.74] chez les utilisateurs d’AVK. Les hémorragies majeures étaient significativement associées à un HAS-BLED ?2 et une interruption de l’anticoagulation dans l’année (3.17 [1.18 - 8.51] et 4.47 [2.61 - 7.66]).

Conclusion

En situation réelle de prescription les AOD sont utilisés chez des patients plus jeunes ayant un diagnostic de FA plus récent et moins souvent une FA permanente par rapport aux utilisateurs d’AVK. En moyenne les taux de switchs et d'arrêt de traitement semblent faibles. Le risque de saignement sévère associé aux AOD était inférieur à celui associé aux AVK ce qui pourrait refléter leur mécanisme d'action et/une différence entre les populations traitées.

Bibliothèque

En situation réelle de prescription les AOD sont utilisés chez des patients plus jeunes ayant un diagnostic de FA plus récent et moins souvent une FA permanente par rapport aux utilisateurs d’AVK. En moyenne les taux de switchs et d'arrêt de traitement semblent faibles. Le risque de saignement majeur associé aux AOD était inférieur à celui associé aux AVK ce qui pourrait refléter leur mécanisme d'action et/une différence entre les populations traitées.

Introduction

Contexte : Les essais cliniques randomisés ont montré que le ticagrelor et le prasugrel ont une efficacité supérieure au clopidogrel sur le risque de récurrence d'infarctus du myocarde (IDM) ou de décès d’origine cardiaque. En revanche l'efficacité en vie réelle de ces nouveaux antiagrégants plaquettaires (AP) reste encore partiellement inexplorée. Objectif : Déterminer si l’utilisation de ces nouveaux AP dans les suites d’un syndrome coronarien aigu (SCA) est associée à un risque diminué de récurrence d’IDM (défini comme nouvel IDM non-fatal ou décès d’origine cardiaque) par rapport au clopidogrel.

Materiel et méthodes

Une étude cas-cohorte a été réalisée utilisant le registre PGRx-SCA. Les cas étaient des patients ayant eu une récurrence d’IDM après un SCA index choisis parmi une cohorte de patients avec un SCA index ou externe à la cohorte mais issus des mêmes centres de cardiologie. Les témoins étaient issus de la même cohorte mais n’avaient pas eu de récurrence d’IDM après le SCA index et ont été appariés aux cas sur l'âge le sexe la date et le type de SCA index et la source d'information sur l'exposition médicamenteuse en utilisant un échantillon stratifié par âge (?69 ou >70 ans). Un modèle de régression logistique conditionnelle multivariée a estimé le risque (Odds Ratio et Intervalle de Confiance à 95%) de survenue d’une récurrence d’IDM associé au ticagrelor au prasugrel ou à pas d’AP (sauf l’aspirine) versus clopidogrel ajusté sur l'utilisation d’aspirine et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Résultat

Entre octobre 2013 et mars 2016 un échantillon de 1047 cas et 2234 témoins a été obtenu à partir de 409 centres de cardiologie et 67 centres de médecine générale et après appariement. Par rapport au clopidogrel l’utilisation de ticagrelor et de prasugrel était associée à un risque diminué de récurrence d’IDM (OR=0 65 ; IC95%=0 52 - 0 81 et 0 71 ; IC95%=0 53 – 0 96) respectivement). Après stratification sur l’âge le risque associé au ticagrelor et au prasugrel était OR=0 71 (IC95%=0 51 - 0 99) et OR=0 77 (IC95%=0 53 – 1 13) chez les patients de ?69 ans et OR=0 63 (IC95%=0 45 - 0 87) et 0 77 (IC95%: 0 41 - 1 45) chez les patients de ?70 ans respectivement. Dans la sous-population où le SCA index était un 1er IDM les OR associés au ticagrelor et au prasugrel vs. clopidogrel étaient de 0 50 (IC 95%: 0 38 - 0 67) et 0 66 (IC 95%: 0 45 - 0 95)

Conclusion

Conclusion: Dans cette analyse cas-témoins en situation réelle de soins le ticagrelor et le prasugrel ont été associés à une réduction significative du risque de récurrence d’IDM fatal ou non fatal par rapport au clopidogrel le ticagrelor étant associé à une plus importante diminution du risque que le prasugrel. Ce résultat est conforme aux essais cliniques. La taille de l'effet observé pour le ticagrelor supérieure à celle rapportée dans les essais cliniques pourrait être attribuée à un effet de confusion résiduelle et / ou à une efficacité effectivement plus importante en situation réelle de soins par rapport à l'efficacité rapportée dans l'essai clinique PLATO. EUPAS5905

Bibliothèque

Sources de financement: Le registre de données PGRx appartient à Analytica LA-SER et les compagnies pharmaceutiques peuvent y souscrire pour accéder aux données. ASTRA ZENECA (AZ) a souscrit aux données PGRx pour la réalisation de l’étude AReMIS. AZ a souscrit pour accéder aux données dans les registres PGRx spécifiquement pour conduire l’étude AReMIS. La conception et l’analyse des données de l'étude ont été menées indépendamment d’AZ.

Introduction

Transcatheter heart valve (THV) replacement has become a viable alternative with promising results for high and intermediate risk patients with severe aortic stenosis1 2 3. However the durability of THV remains currently largely unknown and remains to be investigated. In order to prevent paravalvular regurgitation and valve embolization moderate valve oversizing (5-20% in area) is recommended. The effect of such oversizing on valve durability is still unknown. This in vitro study aims at evaluating on a pulse duplicator leaflet bending stress (LBS) in the CoreValve (CV) for different valve sizes stroke volumes (SV) and degrees of valve oversizing (OS).

Materiel et méthodes

Three different sizes of CoreValve were tested on a pulse duplicator under the following configurations: 1) CV 23 mm implanted in aortic annuli (AA) ranging from 17 to 20 mm (%OS of 35% - 15%); 2) CV 26 mm implanted in AA ranging from 20 to 23 mm (%OS of 30% - 13%); 3) CV 29 mm implanted in AA ranging from 23 to 26 mm (% OS of 26% - 11.5%). Geometric orifice area (GOA) and LBS were measured using high-speed camera imaging (1000 img/sec) during both systole and diastole (fig.1). LBS was computed from the detection of the free leaflet edge (2D) using the approach proposed by Corden et al.4 5 For each configuration tested the heart rate was set to 70 bpm mean aortic pressure to 100 mmHg and stroke volume to 30 50 70 90 ml. In order to evaluate the effects of mean aortic pressure and heart rate; stroke volume was held constant at 70 ml while two different heart rates were tested : 70 bpm and 120 bpm and two different mean aortic pressures were tested : 100 mmHg and 160 mmHg.

Résultat

For each given CV and annulus size the GOA increased significantly with OS (1.25 ± 0.14 to 2.56 ± 0.08 cm2 p < 0.001) and SV (range: 1.17 to 2.72 cm2 p = 0.001). LBS decreased with OS increasing prosthesis size and AA size (fig. 2) while increasing with SV (p < 0.03). The smallest value of peak LBS (0.99MPa) was obtained with the CV 29 mm in AA of 26 mm (%OS = 11.5%) SV 30 ml and the largest value (3.79 MPa) for the CV 23 mm in AA of 17 mm (%OS = 35%) SV 90 ml. Interestingly for each configuration the peak of LBS was not obtained when the valve was fully open but during valve opening or closing. Higher peak LBS was associated with larger %OS (r = 0.52 p < 0.001) and higher SV (r = 0.31 p = 0.03). Variation of heart rate or mean aortic pressure had no significant effect on LBS and GOA.

Conclusion

Effects of SV on higher LBS are more significant in small CV and annuli size. Moderate valve OS such as generally used for transcatherter aortic valve implantation is associated with increased LBS during valve opening and closing. This might negatively impact long-term durability of the valve.

Bibliothèque

[1] KAPADIA Samir R LEON Martin B MAKKAR Raj R et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement compared with standard treatment for patients with inoperable aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. The Lancet [en ligne]. Juin 2015 Vol. 385 no 9986 p. 2485?2491. DOI 10.1016/S0140-6736(15)60290-2. [2] LEON Martin B. SMITH Craig R. MACK Michael J. et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. New England Journal of Medicine. Avril 2016 Vol. 374 no 17 p. 1609?1620. DOI 10.1056/NEJMoa1514616. [3] REARDON Michael J. VAN MIEGHEM Nicolas M. POPMA Jeffrey J. et al. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. New England Journal of Medicine. Avril 2017 Vol. 376 no 14 p. 1321?1331. DOI 10.1056/NEJMoa1700456. [4] CORDEN J DAVID T et FISHER J. Determination of the curvatures and bending strains in open trileaflet heart valves. ARCHIVE: Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part H: Journal of Engineering in Medicine 1989-1996 (vols 203-210) [en ligne]. Juin 1995 Vol. 209 no 28 p. 121?128. DOI 10.1243/PIME_PROC_1995_209_329_02. [5] TANNÉ David BERTRAND Eric KADEM Lyes et al. Assessment of left heart and pulmonary circulation flow dynamics by a new pulsed mock circulatory system. Experiments in Fluids. Mai 2010 Vol. 48 no 5 p. 837?850. DOI 10.1007/s00348-009-0771-x.

Introduction

Comparer l’incidence des syndromes coronaires aigus (SCA) des accidents vasculaires cérébraux (AVC) des décès et des hémorragies majeures à un an chez les patients traités par antiagrégant plaquettaire (AAP) après une hospitalisation pour SCA : ticagrelor (T) versus clopidogrel (C) et T versus prasugrel (P) (EUPAS5987).

Materiel et méthodes

Cohorte des patients hospitalisés en 2013 avec un diagnostic principal d’infarctus du myocarde avec ou sans sus-décalage ST (IDM ST+ IDM ST-) ou d’angor instable avec passage en unité de soins intensifs (USI) durant l’hospitalisation identifiés et suivis pendant un an dans le SNIIRAM. Le groupe de traitement (T C ou P ± aspirine) était défini par le premier AAP délivré dans le mois suivant la sortie de la première hospitalisation pour SCA (hospitalisation index). Pour chaque comparaison les patients étaient appariés 1:1 sur le sexe l’âge le diagnostic de l’hospitalisation index et un score de propension haute dimension incluant de nombreuses variables de l’hospitalisation index et de l’année précédente. L’incidence cumulée à un an du premier événement pendant l’exposition au traitement AAP a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier et les risques comparés avec un modèle de Cox ou de Poisson.

Résultat

En 2013 54097 patients (13916 T 19796 C 8242 P 12143 autres) ont été identifiés dans le SNIIRAM. Les patients des groupes T C ou P étaient différents : âge moyen respectivement de 63 72 58 ans; 76% 68% 86% d’hommes; 19% 24% 20% de diabétiques; 54.9% 41.6% 72.4% d’IDM ST+. Les différences standardisées devenaient normalisées ou nulles après appariement de 9224 patients T avec C et 6752 T avec P. Pour T vs. C les incidences cumulées à un an étaient respectivement de 7 2% et 8 2% pour le critère composite (hospitalisation pour SCA avec passage en USI AVC ou décès) (RR: 0 88 [IC95%: 0 79-0 99]) 4 9% et 5 4% pour les SCA avec passage en USI (0 92 [0 80-1 06]) 0 6% et 0.6% pour les AVC (0 96 [0 17-5 53]) 2 1% et 2 8% pour le décès (0 73 [0 59-0 90]) 2 2% et 2 2% pour les hémorragies majeures (1 02 [0 82-1 26]). Pour T vs. P les incidences cumulées étaient 5 0% et 5 1% pour le composite (0 98 [0 83-1 15]) 3 8% et 3 8% pour les SCA (0 99 [0 83-1 20]) 0 2% et 0 4% pour les AVC (0 56 [0 02-15 19]) 1 1% et 1 0% pour le décès (1 08 [0 76-1 53]) 1 3% et 1 3% pour les hémorragies (0 98 [0 71-1 36]).

Conclusion

Cette étude de plus de 50000 patients montre une réduction significative de 27% du risque de décès chez les patients traités par T comparativement au C une réduction de 12% du critère composite sans augmentation du risque d’hémorragie majeure. En revanche cette étude montre une fréquence d’événements proche pour T et P sans différence statistique.

Introduction

L'infarctus du myocarde avec sus décalage du segment ST (STEMI) peut se révéler par un arret cardiaque extra hospitalier (OHCA) le plus souvent par fibrillation ventriculaire parfois inaugurale. L'angioplastie primaire est le traitement de reperfusion de choix de l'infarctus du myocarde avec sus décalage du segment ST (STEMI)   Pour les patients présentant un OHCA consécutif à un STEMI en plus du traitement symptomatique ( ventilation mécanique hypothermie … ) une angioplastie primaire est réalisée à la phase aigue bien souvent avec implantation d'un stent coronaire. La bithérapie antiaggrégante impérative pour prévenir la thrombose de stent est administé en parentéral pour l'aspirine mais l'inhibiteur de P2Y12 doit etre administré en entéral broyé et par la sonde gastrique. Par extension avec les patients STEMI dans notre centre les patients comateux bénéficient d'une dose de charge de ticagrelor des l'angioplastie effectué. Cette attitude est empirique. Des données préalables montrent une prévalence importante ( jusqu'à 30%) de la thrombose de stent dans cette population associée à une efficacité retardée des inhibiteurs de P2Y12.   Il s 'agit d'une étude pharmacodynamique (délai pour une inhibition plaquettaire efficace par le ticagrelor ) et pharmacocinétique (étude de la vidange gastrique par la cinétique d'absorbtion du paracétamol)

Materiel et méthodes

8 patients présentant un OHCA compliquant un STEMI et traité par angioplastie avec pose de stent ont été inclus sur la période mai à novembre 2016. Un traitement préhospitalier par aspirine et enoxaparine intra veineux était administré suivi d'une dose de charge de 180 mg de ticagrelor avec 1 5 g de paracétamol dans la sonde gasrique. L'inhibition plaquettaire était mesurée par le dosage de la Vasodilator associated phosphoprotein. Un Platelet reactivity index < 50 % était le témoin d'une inhibition plaquettaire efficace. La paracétamolémie était réalisée toute les 15 mn pendant 120 mn. L'aire sous la courbe de concentration de paracétamol à 60 mn était calculée ( AUC 60 ) . Une AUC 60 < 600 mg/ml/l traduit une gastroparésie.

Résultat

Sur les 8 patients inclus 4 sont décédés dont 1 suite à une thrombose de stent à H7 Le ticagrelor était inefficace chez 8 patients à la 1° heure 6 patients à la 2° heure 2 patients à la 12° heure (fig 1) L'AUC 60 était sévèrement altéré chez tout les patients (AUC 60 115 ± 45 mg/mn/l) ( fig 2 )

Conclusion

La vidange gastrique est sévèrement altéré dans le post ACR immédiat limitant le rationnel à l'utilisation de la voie entérale dans cette situation. Le ticagrelor broyé est efficace mais tardivement entre la 4° et au-delà la 12° heure. Dans cette population particulièrement exposé à la thrombose de stent cette étude pilote démontre la potentielle utilité de l'inbiteur parentéral de P2Y12 Cangrelor chez des patients pour qui la voie orale n'apparait pas souhaitable. Une étude pilote est en cours sur cette population dans notre centre.

Introduction

La maladie de Behçet est une rare vascularite systémique immunomédiée avec des ulcères oraux et génitaux ainsi qu’une atteinte de la peau l’œil le système nerveux central le système musculo-squelettique et le lit vasculaire. L’atteinte artériel est moins fréquente que l’atteinte veineuse les artères les plus fréquemment concernées sont l’aorte abdominale et thoracique l’artère pulmonaire iliaque et fémorale. Les artères coronaires sont rarement affectées seule une vingtaine de cas ont été décrits dans la littérature.

Materiel et méthodes

Notre cas clinique concerne un homme âgé de 33 ans consommateur de Cannabis aux antécédents de maladie de Behçet présentant un volumineux anévrysme de l’artère circonflexe découvert lors d’une coronarographie de contrôle d’un STEMI latéral thrombolysé avec succès et confirmé par un Coro Scanner. En l'absence d'un stent couvert adéquat et en raison d’une récidive ischémique l'anévrysme a été fermé avec succès par une angioplastie à deux stents (Culotte technique).

Résultat

Le patient a été mis sous double antiagrégation plaquettaire Rivaroxaban et Corticothérapie avec une bonne évolution clinique; Le bilan d’extension n'a pas trouvé d’autres anévrysmes artériels.

Conclusion

Le Coro-Behcet est rare la plupart des cas sont observés chez les hommes jeunes et fumeurs. Les mécanismes de des SCA chez Behçet sont la thrombose coronaire la compression coronaire ou la coexistence avec une athérosclérose. L’angioplastie peut être dangereux en raison du risque élevé de rupture. L'endothélialisation retardée nécessite une anticoagulation prolongée (absence de données sur la durée optimale). La corticothérapie peut réduire le risque de resténose intra-stent. Ce cas démontre la nécessité d'un contrôle coronarien non invasif régulier dans la maladie de Behçet.

Bibliothèque

Bahar Tekin Gülsen Özen Nazar Tekayev ?eyma Gerçek Haner Direskeneli. Acute coronary syndrome in Behcet's disease caused by a coronary artery aneurysm and thrombosis. diseaseEur J Rheumatol 2014; 4: 156-8. Cheng-Chun Wei Jen-Hsiang Wang Shih-Huang Lee Chiung-Zuan Chiu Huey-Ming and Kou-Gi Shyu. Acute Myocardial Infarction in a Patient with Behçet’s Disease and Coronary Artery Aneurysm Rupture. Acta Cardiol Sin 2012;28:349-352. Hammami Sonia Ben Hamda Khaldoun Mahjoub Sylvia Maatoug Faouzi Gamra Habib and  Ben Farhat Mohamed. Stenosis and Aneurysm of Coronary Arteries in A Patient with Behcet’s Disease. The Open Cardiovascular Medicine Journal 2008 2 118-120   Yuko Morigami Koh Ono Toshikazu Jinnai Toshihiro Tamura Shin Watanabe Fumie Takai Hiroaki Osada Kazuhiro Yamazaki Toru Kita Ryuzo Sakata Takeshi Kimura. A case with giant right coronary artery aneurysm in a patient with Behçet’s disease. Journal of Cardiology Cases (2011) 4 e76-e79.

Introduction

Le SCA durant un traumatisme thoracique fermé est une situation rare. Les lésions coronaires peuvent être liées à différents mécanismes: spasme dissection ou rupture de plaque et formation de thrombus. Les douleurs thoraciques coronaires peuvent être masquées par d'autres blessures chez les patients présentant un traumatisme multiple: situation sous-diagnostiqué. Un ECG devrait être réalisé pour chaque patient présentant un traumatisme thoracique car les signes cliniques peuvent être trompeurs.

Materiel et méthodes

Notre cas clinique concerne un homme de 40 ans sans facteur de risque. Admis aux urgences pour traumatisme thoracique fermé dû à un accident de voiture (85 km/h). Rapidement après l'admission il a présenté une altération de l'état hémodynamique avec une chute de la tension artérielle considérée au début comme un choc hypovolémique. En l'absence d'hémorragie interne ou externe un ECG a été réalisé retrouvant un STEMI circonférentiel. Une fibrinolyse a été effectuée après évaluation du risque de saignement et le patient a été transféré vers notre hôpital pour un angiogramme coronaire Durant le transfert le patient a présenté une fibrillation ventriculaire réduite avec succès par CEE. À son arrivée il était conscient hémodynamiquement stable avec persistance de la douleur et des ESV au scope. Transfert immédiat vers le cathlab accès radial 6F sous Clopidogrel Aspirine et Enoxaparine L'angiographie a révélé une lésion sévère et hétérogène du TCG ostial. Nous avons donc décidé d'effectuer un angioplastie du TCG après évaluation du risque hémorragique et du risque de chirurgie urgente pouvant nécessiter l'arret de la DAPT.

Résultat

L'angioplastie a été réalisée avec succès avec mise en place d'un stent actif. Le patient a traversé l'unité de soins cardiaques pendant 12 heures puis il a été redirigé vers l'hôpital référent sous Clopidogrel et l'aspirine avec fraction d'éjection à 49% Il a une bonne évolution clinique sans saignement majeur pendant son séjour (quelques ecchymoses et hématomes nécessitant une réduction de Clopidogrel à 75 mg par jour). 3 mois après la sortie il a été évalué dans notre hôpital avec un test d'ischémie qui s'est révélé normal FE à 52%.

Conclusion

Les lésions coronaires lors d'un traumatisme thoracique sont rares (<2%) mais peuvent être mortelles. La douleur peut être masquée par les différentes blessures. Dans la littérature (<80 cas) l’artère la plus fréquemment concernée est l’IVA avec une forte incidence de dissection (71%) suivie par la CD (19%) TCG (6%) Cx(3%). Les mécanismes pourraient être: hématome subintimal dissection coronarienne formation de thrombus spasme rupture vasculaire rupture de plaque préexistante et embolie coronaire Après PCI DAPT peut être limité par saignement augmentant le risque de thrombose stent.
Dans notre cas le traumatisme thoracique était dû à la décélération à la ceinture et au volant. Hypothèse: dissection limitée ou hématome sous-jacent ddu TCG (Jeune patient sans facteur de risque. Aucun symptôme lié à la cardiopathie ischémique lors de la pratique de l'exercice. Pasathérosclérose dans les autres artères (coronaire aorte carotide ...)). Avant le PCI nous nous sommes concentrés sur l'élimination de toute lésion non coronaire qui nécessiterait une intervention chirurgicale et donc une interruption de la DAPT.

Bibliothèque

Safar Ali Abdolrahimi Hamid Reza Sanati Mohammad Mostafa Ansari-Ramandi Saeed Oni Heris and Mohsen Maadani. Acute Myocardial Infarction Following Blunt Chest Trauma and Coronary Artery Dissection. J Clin Diagn Res. 2016 Jun; 10(6): OD14–OD15. Lai CH Ma T Chang TC Chang MH Chou P Jong GP. A case of blunt chest trauma induced acute myocardial infarction involving two vessels. Int Heart J. 2006;47(4):639–43. Li CH Chiu TF Chen JC. Extensive anterolateral myocardial infarction caused by left main coronary artery dissection after blunt chest trauma: a case report. Am J Emerg Med. 2007;25(7):858.e3–e5. Marcum JL Booth DC Sapin PM. Acute myocardial infarction caused by blunt chest trauma: successful treatment by direct coronary angioplasty. Am Heart J. 1996;132(6):1275–77.

Introduction

Although drug-eluting stents (DES) have been shown to dramatically reduce restenosis and improve the rate of event-free survival the benefit of DES appears to be limited to restenosis.

Materiel et méthodes

In this retrospective single-center study we aimed to compare the long-term outcomes of DES versus bare-metal stent (BMS) in large coronary arteries (diameter ?3.5 mm). A total of 164 consecutive patients (mean age 60 years) required percutaneous coronary intervention with stents ? 3.5 mm in diameter 84 were BMS and 80 DES. The primary endpoint was major adverse cardiac events (MACE) defined as angiographically defined in-stent restenosis (ISR) stent thrombosis and death from any cause.

Résultat

A mean clinical follow up of 28 months was obtained. The DES group had higher rates of diabetes (63% vs 37% p = 0.001) previous CAD (74% vs 25% p = 0.001) and previous PCI (69% vs 31% p=<0.04). There was no significant difference between the two groups regarding the rate of hypertension dyslipidemia smokers and the mean left ventricular ejection fraction. There was a higher average stent length in the DES group (18.7 vs 16.3 p=0.011) as well as a lower average stent diameter (3.54 vs 3.63 p=0.003). There was a significant difference in MACE between the two groups in favour of DES (11.3% DES vs 23.8% BMS group p = 0.04) at 28 months. The rate of in-stent restenosis (ISR) was significantly reduced among patients receiving DES with ISR rates of 15.8% among patients receiving DES compared to 41.7% among those receiving BMS (p = 0.025). There were no significant differences in the rate of death or stent thrombosis.

Conclusion

In patients requiring stenting of large coronary arteries there was reduced MACE in patients treated with DES. This benefit was primarily driven by decreased in-stent restenosis rate.

Introduction

Définir le caractère serré d’une sténose n’est pas toujours simple et fait appel à un certain nombre de techniques dont l’angiographie reste insuffisante. L’étude courage a bien démontré une forte Relation entre le degré d’ischémie myocardique et le risque de décès ou d’infarctus avec un bénéfice Clair de la revascularisation en présence d’une ischémie myocardique d’où l’intérêt des test d’ischémie non invasifs ou les tests fonctionnels pour la détection de l’ischémie avant une revascularisation. La FFR est le gold standard dans cette indication. Récemment une nouvelle technique l’instantaneous wave-Free Ratio (iFR) qui semblait prometteuse avec mesure du Ratio des pressions sans injection de l’adénosine dans une période précise de la diastole la « wave free period ». Cette technique fait l’objet de controverses la plupart des études de corrélations ont utilisés des analyses hors ligne ne reflétant forcément la pratique courante.

Materiel et méthodes

Avant d’introduire cette technique dans la pratique courante de notre centre nous avons réaliser une étude prospective avec des mesures consécutives de pressions iFR et FFR (guide VERRATA de chez VOLCANO® Algorithme VOLCANO) pour des lésions coronaires considérées comme intermédiaires angiographiquement par l’opérateur.

Résultat

Entre Septembre 2016 et Mai 2017 nous avons inclus 46 mesures chez 40 patients âge moyen est de 64 4±11 ans  avec une prédominance masculine sexe ratio à 4. Dans plus des deux tiers des cas il s’agit des patients stables avec des indications motivées par un angor stable chez 30% des patients une ischémie silencieuse dans 15% des cas et une cardiomyopathie dans un tiers des cas. Les lésions étudiées sont fonctionnellement intermédiaires une FFR médiane à 0 81 [Q1 0 74 Q3 0 90]. Nous avons trouvé une excellente reproductibilité à court terme entre deux mesures répétées d’iFR étudiée par régression linéaire avec  R2 à 0 983 et p<0 0001. l’iFR est modérément corrélée avec la FFR (R2 = 0 59 p<0 0001). la surface sous la courbe ROC est de 0 885 (IC 95% : 0 78 à 0 98) avec un seuil optimal d’iFR à 0.91 sensibilité 69 6% et spécificité de 87%. Une corrélation iFR/FFR a été recherchée selon différentes méthodes ; en prenant la valeur seuil à 0.89 la précision diagnostique est de 71 7% avec une valeur prédictive négative à 64 7%. Selon la stratégie iFR-FFR hybride 16 lésions (34 8%) sont situées dans la zone grise et auraient nécessité l'adénosine la présion diagnostique globale est de 93 5 et en utilisant le du seuil optimal d’iFR de 0 91 retrouvé par la courbe ROC la précision diagnostique est de 80 5% avec une valeur prédictive négative à 73 3%.

Conclusion

La praticabilité et la performance des mesures directes d’iFR dans un contexte réel ont été excellentes. En terme de corrélation iFR-FFR malgré le nombre limité des cas nos résultats soutiennent la valeur diagnostique de l'iFR pour établir la sévérité hémodynamique des sténoses coronaires et soulignent sa complémentarité avec la FFR lorsqu'elle est utilisée dans une approche hybride iFR-FFR. Cependant chez certains patients iFR et FFR divergent pour diverses raisons avec essentiellement une valeur prédictive négative faible à 65% en prenant une valeur seuil de 0 89 d’iFR.

Bibliothèque

L. J. Shaw et al. “Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy ” Circulation vol. 117 no. 10 pp. 1283–1291 Mar. 2008. N. H. J. Pijls et al. “Percutaneous coronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study ” J. Am. Coll. Cardiol. vol. 49 no. 21 pp. 2105–2111 May 2007. S. H. Park et al. “Long-Term Clinical Outcomes of Fractional Flow Reserve-Guided Versus Routine Drug-Eluting Stent Implantation in Patients With Intermediate Coronary Stenosis: Five-Year Clinical Outcomes of DEFER-DES Trial ” Circ. Cardiovasc. Interv. vol. 8 no. 12 p. e002442 Dec. 2015.   B. De Bruyne et al. “Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease ” N. Engl. J. Med. vol. 371 no. 13 pp. 1208–1217 Sep. 2014. L. X. van Nunen et al. “Fractional flow reserve versus angiography for guidance of PCI in patients with multivessel coronary artery disease (FAME): 5-year follow-up of a randomised controlled trial ” Lancet Lond. Engl. vol. 386 no. 10006 pp. 1853–1860 Nov. 2015.  J. Escaned et al. “Prospective Assessment of the Diagnostic Accuracy of Instantaneous Wave-Free Ratio to Assess Coronary Stenosis Relevance: Results of ADVISE II International Multicenter Study (ADenosine Vasodilator Independent Stenosis Evaluation II) ” JACC Cardiovasc. Interv. vol. 8 no. 6 pp. 824–833 May 2015.   A. Jeremias et al. “Multicenter core laboratory comparison of the instantaneous wave-free ratio and resting Pd/Pa with fractional flow reserve: the RESOLVE study ” J. Am. Coll. Cardiol. vol. 63 no. 13 pp. 1253–1261 Apr. 2014.  J. E. Davies et al. “Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI ” N. Engl. J. Med. Mar. 2017.  R. Petraco et al. “Baseline instantaneous wave-free ratio as a pressure-only estimation of underlying coronary flow reserve: results of the JUSTIFY-CFR Study (Joined Coronary Pressure and Flow Analysis to Determine Diagnostic Characteristics of Basal and Hyperemic Indices of Functional Lesion Severity-Coronary Flow Reserve) ” Circ. Cardiovasc. Interv. vol. 7 no. 4 pp. 492–502 Aug. 2014.

Introduction

- Après dose de charge l'effet du clopidogrel est plus retardé en phase aigue d'infarctus qu'en cas de pathologie coronarienne stable. - Une réactivité plaquettaire élevée (RPE) mesurée au moment de l’angioplastie primaire est un facteur de mauvais pronostic prédictif d’événements cardiovasculaires.

Materiel et méthodes

- On se propose d’étudier les facteurs prédictifs de réactivité plaquettaire élevée au moment de l’angioplastie primaire . - 147 patients admis pour SCA sus ST dans les 12heures après le début des symptômes traités par angioplastie primaire.
- Après dose de charge de Clopidogrel (600 mg) on mesure la réactivité plaquettaire (RP) au moment de l’angioplastie primaire.
- RP mesurée par le Verify Now® (Acumetrics USA) et exprimée en PRU: Platelet Reactivity Unit.
- Comparaison des deux groupes : réactivité plaquettaire élevée (RPE si RP>209 PRU) versus réactivité plaquettaire basse (RPB si RP<209).    
- Paramètres étudiés : âge sexe comorbidités  (angor infarctus revascularisation insuffisance rénale…) FDRCV(HTA diabète dyslipidémie hérédité tabac obésité) score GRACE traitement antérieur localisation de l’infarctus délai de prise en charge traitement antithrombotique et morphinique délai entre prise du clopidogrel et angioplastie délai entre prise du clopidogrel et mesure de la RP.

Résultat

- Les caractéristiques des patients dans les deux groupes sont presque identiques il existe quelques différences. - Insuffisance rénale :           Une différence significative concernant la fréquence de l’insuffisance rénale en analyse univariée qui se maintient en analyse multivariée les patients insuffisant rénaux présentent une réactivité plaquettaire de base et sous clopidogrel élevée.           Des études récentes ont montré la relation entre l’insuffisance rénale et le degré de RP récemment Gremmel a montré que la réactivité plaquettaire sous clopidogrel était plus élevée chez les patients avec insuffisance rénale modérée coronariens le pourcentage de patients ayant une RP>235PRU mesurée par Verify Now était de 52% vs 26% p=0.001 chez les insuffisants rénaux et les patients à fonction rénale conservée respectivement Angiolillo a aussi montré une RP plus élevée chez les diabétiques avec insuffisance rénale par rapport à des diabétiques sans insuffisance rénale.
- Traitement a l’admission par IEC/ARA II :    Il existe une différence significative en analyse monovariée avec moins de prise d’IEC/ARAII dans le groupe RPE cette différence ne se maintient pas en analyse multi-variée.    Pas d’études qui montre la relation entre la prise d’IEC/ARAII avec le niveau de réactivité plaquettaire.

Conclusion

- Dans notre étude l’insuffisance rénale est le seul facteur prédictif de réactivité plaquettaire élevée.

Bibliothèque

1/  Campo G Valgimigli M Gemmati D et al. Value of platelet reactivity in predicting response to treatment and clinical outcome in patients undergoing primary coronary intervention: insights into the STRATEGY study. J Am Coll Cardiol 2006;48:2178–85.  2/ Gachet C Aleil B. Testing antiplatelet therapy. European Heart Journal Supplements 2008 ; 10 (Suppl A) : A28-A34  3/ Aitmokhtar O Bonello L Benamara S Paganelli F. High on treatement platelet reactivity. Heart lung and Circulation 2010;23:215-223.   4/ Hochholzer W Trenk D Frundi D Neumann FJ. Whole blood aggregometry for evaluation of the antiplatelet effects of clopidogrel. Thromb Res 2007 ; 119 : 285-91.   5/ Frossard M Fuchs I Leitner JM et al. Platelet function predicts myocardial damage in patients with acute myocardial infarction. Circulation 2004 ; 110 : 1392-7  6/ Cuisset T Frere C Quilici J et al. High post-treatment platelet reactivity identified lowresponders to dual antiplatelet therapy at increased risk of recurrent cardiovascular events after stenting for acute coronary syndrome. J Thromb Haemost 2006 ; 4 : 542-9.

Introduction

Les procédures de revascularisation du myocarde répétées sont nettement différentes des interventions de novo avec une augmentation du  Risque procédural et une  complexité technique. Toutefois le nombre de patients précédemment traités avec un pontage coronarien (CABG) nécessite une répétition  de la revascularisation due à une insuffisance du greffon qui  augmente constamment . Le  patient diabétique ayant  déjà bénéficie d’un pontage coronarien en tout artériel pose un sérieux problème quant a  la revascularisation de novo.

Materiel et méthodes

Nous rapportons le cas du patient H.M âgé de 67 ans hypertendu et  diabétique . Ayant comme antécédent :       Angioplastie par stent actif sur l’IVA proximale en 2009 .      SCA ST + en inferieur thrombolysé en 2015 avec un angor résiduel  avec a la coronarographie réalisée a j8 retrouvant une sténose serrée du tcg distale ;sténose  serrée de la 1 diag sténose serrée de de cx proximale stenose serree longue de la CD 2..      Pontage aortocoronaire  en 01/2016 :                         AMIG/IVA.                          AMID/MG EN Y AVEC AMIG.                         SAPHENE INTERNE /IVP.       A 6 mois le patient  présente  une récidive  angineuse avec un angor classe III (SCC) la coronarographie de contrôle objective  une occlusion des pont  AMIG ;AMID ET saphène     Apres discussion avec le patient la décision était de faire une triple angioplastie avec des stents actif sur le tronc commun/ IVA moyenne/CX  proximale

Résultat

Apres 06 mois le patient est asymptomatique . Ecg rythme sinusal.         QS en inferieur. ETT FE 55%

Conclusion

5- Discussion: La revascularisation chez les patients déjà operer par un pontage et qui sont symptomatique et ce malgré  un traitement medical optimal  est indiqué mais avec quelle option ? . Il existe des données limitées comparant l'efficacité de l‘ATC et du pontage coronaire de novo . Dans une analyse retrospective  à long terme la  survie après redo-CABG ou PCI chez les patients avec une atteinte multiple  et un  haut risque les  résultat à court terme après l'une ou l'autre technique Était très favorable avec une survie presque identique à un et Cinq ans.7 Mais dans le registre AWESOME RCT REGISTRY    La mortalité était plus élevée avec CABG (9 1%) qu'avec PCI (0 5%).

Bibliothèque

7/Brener SJ Lytle BW Casserly IP Schneider JP Topol EJ LauerMS. Propensity analysis of long-term survival after surgical or percutaneous revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and high-risk features. Circulation 2004; 109:2290–5.

Introduction

Patient de 39 ans pris en charge au centre de la douleur thoracique pour des précordialgies intermittentes évoluant depuis 24 heures. Ce patient n'avais pas d'antécédent particulier on retrouve comme facteurs de risque cardiovasculaire un tabagisme actif à 20 paquets / année ainsi qu'une hérédité coronarienne lourde. Il a présenté une douleur précordiale constrictive spontanée d'intensité modérée associé à un cortège vagal durant une dizaine de minutes avant de ceder spontanément. C'est au decours de cet épisode qu'un dosage de la Troponine I-cardiaque ultra sensible a été réalisé et se révélant pathologique. Dans ce contexte le patient nous a été adréssé après une prise en charge pré-hospitalière par une équipe du SAMU.

Materiel et méthodes

A son arrivée le patient est asymptomotique. son état clinique est normal. L'électrocardiogramme post critique inscrit un rythme sinusal à 70/minute sans anomalie. l'échocardiographhie trans-throracique de révèle pas de dilatation ou d'hypertrophie ventriculaire il n'y a pas de dysfonction systolique ou d'anomalie de la cinétique segmentaire. On de retrouve pas non plus de valvulopathie de signe indirect d'HTAP ou d'épanchement pericardique. Le contrôle biologique a retrouvé une élévation pathologique de la Troponine à 1.46 ?g/l (normale < 0.045 ?g/l) sans autre anomalie notable.

Résultat

Devant ce syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST à  haut risque un contrôle coronarographique a été effectué en urgence qui à retrouvé : une dominance artérielle droite. Au niveau coronaire droit : une artère angiographiquement normale. Au niveau coronaire gauche : un Tronc commun : angiographiquement normal; IVA présentant une lésion angiographiquement non significative avec un aspect légèrement hétérogène à son ostium avec une artère par la suite angiographiquement normale de même que ses branches diagonales. Le reseau Circonflexe-Marginale est angiographiquement normale. Devant la constatation de cette lésion angiographiquement douteuse et hétérogène au niveau de l'IVA ostiale afin de confirmer le diagnostic et d'orienter le traitement un complément d'examen par imagerie endo-coronaire de type OCT a été effectué objectivant une image de plaque athéromateuse avec rupture de plaque n'exerçant pas d'effet sténosant. Du fait de l'absence d'effet sténosant significatif aucun traitement interventionnel de stabilisation par implantation d'une endoprothèse n'a été effectué. Un traitement pharmacologique par aspirine prasugrel statine et bétabloquant a été initié. Les suites de son hospitalisation ont été simples sans complication avec un patient restant asymptomatique.

Conclusion

En conclusion authentique syndrome coronarien aigu en rapport avec une rupture de plaque athéromateuse non significative de l'IVA ostiale redevable d'un traitement pharmacologique.

Introduction

Les anomalies d’implantation et de trajet des artères coronaires sontrares et la plupart du temps asymptomatiques. Leur mise en évidenceest précieuse car elles peuvent être à l’origine de traumatismes iatrogèneslors d’une chirurgie cardiaque ou pour certaines d’ischémiemyocardique pouvant conduire à une mort subite. Dans l’étude ANOCOR menée actuellement par le GACI (groupe athérome et cardiologie interventionnelle) le terme connexion est utilisé et concerneuniquement les anomalies de connexion proximale des artères coronaires. Nous utiliserons ce terme car plus approprié. L’apport duscanner multicoupe est décrit pour le diagnostic positif de ces variationsanatomiques parfois délicat en coronarographie bien que celle-ci reste largement utilisée du fait de sa disponibilité dans notre pays. Le traitement curatif essentiellement chirurgical a pour but de prévenir le risque de mort subite au cours des formes malignes.

Materiel et méthodes

Nous rapportons le cas d’un jeune étudiant de 22 ans sportif occasionnel ayant été admis en USIC du CHU Annaba pour la prise en charge d’un STEMI et chez lequel une coronarographie réalisée a retrouvé une anomalie de connexion et de trajet de l’artère coronaire droite. Un coroscanner a été réalisé en vue de déterminer de manière non invasive et tridimensionnelle le siège le trajet ainsi que les différents critères pronostics.

Conclusion

L’anomalie de connexion de l’artère coronaire droite à partir du sinus antéro gauche est rare mais grave. Le traitement chirurgical par pontage aorto coronaire ou une réimplantation au dessus du sinus approprié est la seule méthode thérapeutique pouvant prévenir le risque de mort subite inhérent à cette anomalie dite dans ce cas « maligne ».

Bibliothèque

[1] Yamanaka O Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126 595 patients undergoing coronary arteriography. Catheter Cardiovasc Diagn 1990;21:28–40. [2] Kardos A Babai L Rudas L Gaal T Horvath T Talosi L et al. Epidemiology of congenital coronary anomalies: a coronary arteriography study on a central european population. Catheter Cardiovasc Diagn 1997;42: 270–5. [3] Angelini P Villason S Chan AV Diez JG. Normal and anomalous coronary arteries in humans. In: Angelini P editor. Coronary Artery Anomalies: a comprehensive approach. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 27–150. [4] Rigatelli G Docali G Rossi P Bovolon D Rossi D Bandello A et al. Congenital coronary artery anomalies angiographic classification revisited. Int J Cardiovasc Imaging 2003;19:361–6. [5] Bogers AJ Gittenberger-de Groot AC Poelmann RE Péault BM Huysmans HA. Development of the origin of the coronary arteries a matter of ingrowth or outgrowth ? Anat Embryol 1989;180:437–41 . [6] Massoudy P Baltalarli A de Leval R Cook A Neudorf U Derrick G et al. Anatomic variability in coronary arterial distribution with regard to the arterial switch procedure. Circulation 2002;106:1980–4. [7] Muriago M Sheppard MN Ho SY Anderson RH. Location of the coronary arterial orifices in the normal heart. Clin Anat 1997;10:297–302. [8] Roberts WC Chirani J. The four subtypes of anomalous origin of the left main coronary artery from the right aortic sinus (or from the right coronary artery). Am J Cardiol 1992;70:119–22. [9] Ishikawa T Brandt PWT. Anomalous origin of the left main coronary artery from the right anterior aortic sinus: angiographic definition of anomalous course. Am J Cardiol 1985;55:770–6.

Introduction

Les plateformes de stents ont considérablement évolué ses dernières années et l’utilisation d’alliages nouveaux et innovants de mailles plus fines ont permis d’augmenter la flexibilité des endoprothèses coronaires autorisant le traitement de lésions complexes notamment dans des vaisseaux tortueux et calcifiés. La conception du stent est un équilibre entre plusieurs caractéristiques qui contribuent à la performance de ce dernier dont la flexibilité la radio-opacité les forces longitudinale et radiale La compression longitudinale de stent  se définit comme un raccourcissement de longueur de la prothèse aprèsson implantation. Elle a été décrite avec plusieurs plateformes mais elle semble survenir plus fréquemment avec celle du Promus Element® (Boston ScientificTM) . C’est une complication qui n’est pas récente contrairement à ce qui a été suggéré puisque plusieurs cas ont été rapportés dès 2004 . Elle est assez rare mais peut avoir des conséquencesredoutables. Nousrapportons un cas de compression longitudinale de stent avec un Promus Element® et proposons une brève mise au point sur cette thématique.

Materiel et méthodes

Nous rapportons un cas de compression longitudinale de stent survenue lors du traitement d’une occlusion d'un tronc commun protégé avec une endoprothèse PromusPremier® la procédure était émaillée par une première complication une perforation coronaire traitée par une inflation prolongée d'un ballon .

Résultat

la perforation à été traitée par une inflation prolongée d'un ballon Nc alors que la CSS à été partiellement corrigée par des coups de ballons par ailleurs le contrôle angiographie à 3 mois était satisfaisant.

Conclusion

La fréquence reste néanmoins assez rare et en tout cas difficile à évaluer précisément car elle n’est pas toujours visible en angiographie conventionnelle. Cette complication survient plusfréquemmentsur deslésions longues et/ou complexes (calcifiées tortueuses bifurcations) ou sur des lésions ostiales . Ce risque de compression longitudinale est bien entendu majoré dèslors que l’endoprothèse est mal apposée initialement. Il expose à un risque de resténose mais surtout de thrombose de stent à court et long terme.Cette observation est intéressante à plusieurs titres. Elle rappelle que la compression longitudinale de stent peut se voir avec toutes les endoprothèses même si elle est plus fréquente avec le stent Promus Element® lié essentiellement à son design avec uniquement 2 connecteurs et qu’il est préférable de ne pas utiliser cette endoprothèse dans les lésions de bifurcation et/ou les lésions ostiales car la manipulation du cathéter-guide peut être à l’origine d’une telle compression. Elle met aussi en exergue la nécessité d’avoir un stent bien apposé.alertés par cette problématique les ingénieurs de Boston Scientificité se sont saisis du problème et ont modifié le design de leur stent en rajoutant des connecteurs dans la partie proximale faisant ainsi évoluer le Promus Element vers le Premier stent avec lequel a été observée notre CSS.

Bibliothèque

Yamanaka O Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126 595 patients undergoing coronary arteriography. Catheter Cardiovasc Diagn 1990;21:28–40.  Kardos A Babai L Rudas L Gaal T Horvath T Talosi L et al. Epidemiology of congenital coronary anomalies: a coronary arteriography study on a central european population. Catheter Cardiovasc Diagn 1997;42: 270–5. Angelini P Villason S Chan AV Diez JG. Normal and anomalous coronary arteries in humans. In: Angelini P editor. Coronary Artery Anomalies: a comprehensive approach. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 27–150. Rigatelli G Docali G Rossi P Bovolon D Rossi D Bandello A et al. Congenital coronary artery anomalies angiographic classification revisited. Int J Cardiovasc Imaging 2003;19:361–6.  Bogers AJ Gittenberger-de Groot AC Poelmann RE Péault BM Huysmans HA. Development of the origin of the coronary arteries a matter of ingrowth or outgrowth ? Anat Embryol 1989;180:437–41 . Massoudy P Baltalarli A de Leval R Cook A Neudorf U Derrick G et al. Anatomic variability in coronary arterial distribution with regard to the arterial switch procedure. Circulation 2002;106:1980–4.

Introduction

L’installation de stent coronaire est une procédure de routine dans le traitement de l' infarctus du myocarde. Stent lui-même est un xeno-matériau et la réaction du patient peut se manifester pendant la resténose dans le site du stent. La surface du stent est la gachette de la réaction de l'organisme à un corps étranger. Les stents avec elution médicamenteuse sont réduit significativement l’apparition de resténose dans les premières années après stenting. Cependant au bout de 5 ans des indicateurs clés et des recherches menées par nous on a proposé de traiter les stents “nus” avec une solution à base de protéines du serum du sang du patient en adaptant la composition immédiatement avant l'implantation. Dans cet article nous décrivons deux cas d'utilisation de la composition adaptative (CA) pour le traitement stents « nus » dans l'infarctus aigu du myocarde.

Materiel et méthodes

Patients T. et K. sont arrivés àvec infarctus aigu du myocarde. Coronarographie diagnostique a montré une occlusion du myocarde dépendance dans l'artère coronaire droite (ACD) dans les 6 premières heures et deux sténoses subtotales dans l'artère coronaire gauche (ACG) au segment proximal dans les deux cas. En ACD du patient T. l’angioplastie par ballonnet a été réalisée avec restauration complete du flux sanguin. Pour patient K. L stent «nus» a été mis dans ACD. Patients T. et K. ont été stabilisé et raye à la réhabilitation. En 3 mois les patients ont ete hospitalisé à la Département de la Chirurgie mini-invasive de GCE pour tenir la coronarographie diagnostique. Il a été constaté que ACD d'un patient T. n'a pas de preuve de sténose au niveau du site de l'angioplastie alors que le patient K il y a une tendance à la resténose et subtotale deux sténoses intra-stent dans segment proximal d’ACG. Comme ete indiqué pour deux patients deux stents metalliques “nus” (Medtronic) ont été implanté l’un apres l’autre après avoir été recouvert par la composition adaptative (CA) (brevet EP 2709684 A1).

Résultat

Les patients ont été invités pour l'examenation clinique avec coronarographie diagnostique apres 18 et 6 mois respectivement. On a observé une sténose de T. patient sur le site de placement de stent à 35% du diamètre de la lumière du vaisseau. Pour le patient K. une sténose dans le stent a développé à 20% du diamètre de la lumière du vaisseau. Il faut préciser que le patient K. au moment de la coronarographie diagnostique l’éclaircie dans l'infarctus déterminer ACD avec rétrécissement sous-total pres de stent avec elution implanté. On suppose l'observation suivante des patients avec d'une coronarographie répétée à 6 mois.

Conclusion

Traitement des stents “nus” avec composition adaptative à base de protéines de patients autosérum juste avant l' installation peut prevenir la reaction rejetante d'organisme en permettant d'éviter d’un des raisons de la formation de resténose.

Introduction

La valeur seuil de la glycémie à l’admission qui définie l’hyperglycémie de stress et prédit la mortalité hospitalière dans les STEMI n’est pas consensuelle et varie d’une étude à l’autre en fonction des populations étudiées (non diabétiques diabétiques connus et diabétiques méconnus). L'objectif de ce travail est de déterminer la valeur seuil de la glycémie à l’admission prédictive d’une surmortalité hospitalière à la phase aigue d’un STEMI chez les patients diabétiques et chez les patients non diabétiques.

Materiel et méthodes

Sur une période de 18 mois 1993 patients consécutifs hospitalisés dans les 24h d’un STEMI dont 1159 patients non diabétiques (HbA1c<6.5%) et 834 diabétiques (diabète connu ou HbA1C?6.5%).

Résultat

La valeur seuil de la glycémie à l’admission qui prédit la mortalité intra-hospitalière à la phase aigue d’un STEMI était significativement plus élevée chez les patients diabétiques par rapport aux patients non diabétiques (2.56 g/l versus 1.59 g/l ; p<0 001).

Conclusion

L’hyperglycémie de stress est associée à un mauvais pronostic à la phase aigue d’un STEMI indépendamment de la présence ou non d’un diabète mais la valeur seuil qui la définie est différente en fonction de la présence ou non d’un diabète.

Introduction

L’hyperglycémie à l’admission d’un STEMI est associée à une surmortalité hospitalière indépendamment de la présence ou non d’un diabète. L'objectif de ce travail est de comparer l’association de l’hyperglycémie à l’admission et de la mortalité hospitalière à la phase aiguë d’un STEMI entre les patients diabétiques et non diabétiques.

Materiel et méthodes

Sur une période de 18 mois 1159 patients non diabétiques (HbA1c<6.5%) et 834 diabétiques (diabète connu ou HbA1C?6.5%) consécutifs hospitalisés dans les 24h d’un STEMI.

Résultat

La glycémie moyenne à l’admission était significativement plus élevée chez les patients diabétiques par rapport aux non diabétiques (2.56 g/l  ± 0.73 versus 1.42 g/l ± 0.31 ; p<0 001). La mortalité intra-hospitalière était également plus élevée chez les patient diabétiques (9.4% versus 6.6%% ; p<0 028). L’association entre la mortalité hospitalière et  l’hyperglycémie à l’admission était plus importante chez les patients non diabétiques par rapport aux patients diabétiques (AUC à 0.888 ± 0.023 versus 0.766 ± 0.027 ; p<0 001).

Conclusion

L’hyperglycémie à l’admission est associée à un mauvais pronostic durant la phase hospitalière d’un STEMI aussi bien chez diabétiques que chez les non diabétiques mais cette association parait plus nette chez les patients sans diabète.

Introduction

Plusieurs études ont confirmé l’impact pronostique de l’hyperglycémie à l’admission à la phase aigue d’un SCA aussi bien chez le diabétique que le non diabétique mais peu de travaux se sont intéressés à la relation entre cette hyperglycémie et le diagnostic de nouveaux cas de diabète. En effet l’hyperglycémie à l’admission peut être le reflet soit d’un diabète méconnu soit d’une hyperglycémie de stress ou de la combinaison des deux situations. L'objectif de ce travail est de déterminer la prévalence du diabète de type 2 méconnu au décours d’un STEMI chez les patients non diabétiques connus.

Materiel et méthodes

Étude prospective et multicentrique d’une cohorte de 1418 patients non diabétiques connus admis à la phase aigue d’un STEMI sur une période de 15 mois. Tous les patients ont bénéficié d’un dosage de la glycémie à l’admission et de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) pour le diagnostic du diabète de type 2 méconnu.

Résultat

La prévalence du diabète de type 2 méconnu chez les patients non diabétiques connus hospitalisés à la phase aigue d’un STEMI est de 13 8%. La glycémie à l’admission avec un cutoff à 1 70g/l est apparue comme étant un test discriminant pour la prédiction du diabète nouvellement diagnostiqué pendant l'hospitalisation des SCA (ASC=0 965 IC à 95% [0 9540 977]) avec une sensibilité à 96 4% (IC à 95% [92 698 4]) et une spécificité à 82 6% (IC à 95% [80 384 6]) une VPP à 47% et surtout une excellente VPN à 99 3%.

Conclusion

Le diabète de type 2 méconnu est fréquent chez les patients ayant présenté pour un syndrome coronarien aigu. Le dépistage pendant l’hospitalisation se fait idéalement par un dosage systématique de l’HbA1c. La GAD pourrait constituer un marqueur simple et précoce pour la sélection des patients à haut risque de découvrir chez eux un diabète méconnu afin de leur proposer un dépistage par l’HbA1c.

Introduction

Advanced age is an important risk factor for acute coronary syndrome (ACS).  The management of ACS in non PCI-centers may be different. 
Our aim was to evaluate the features of ACS in patients older than 75 years in comparison to the younger group in the tunisian context.

Materiel et méthodes

We studied retrospectively 449 patients with ACS admitted in cardiology department from January to December 2016. Patients were divided into 2 groups (<75 years and ? 75 years) and clinical data was compared.

Résultat

The old group comprised 16% (n=72) of all ACS patients and 52.8% were women (versus 18.3% in the younger group; p<10-3) with a mean age of 80.8 years. The old group were more likely to have a Non ST elevation-ACS (69.4% vs. 56.8%; p=0.045) and more often suffered from arterial hypertension (69.4% vs. 40.3%;  p<10-3)  but less likely to be current smokers. 

On admission they had more atypical symptoms (42.9% vs. 29.7 % p=0.039) Killip class ? II (33.3% vs. 9.8 % p<10-3 ). the median delay from symptom onset to first medical contact was shorter in younger group (2 h [Q1: 1- Q3:4] vs. 3h  [Q1: 3- Q3: 5] ) p<10-3 ). Younger patients were more likely to receive a reperfusion therapy in the acute phase of STEMI than their older counterparts (68 2% vs. 32.5; p=0.005). 

During hospitalization the percentage of recurrent ischemia re-infarction cardiogenic shock ventricular arrhythmias and hemorrhagic complications were not higher within older patients. Intrahospital mortality was similar in both groups (p=0.2)  and it were due to the lack of rapid invasive management in the older group.

At discharge a lower percentage of the old patients received double antigregation therapy (77 1 % vs. 90.9%; p=0.001) and beta blockers (48.6% vs. 62.3; p=0.032).

Conclusion

ACS in subjects over 75 years old are dominated by NSTE-ACS and characterized by their atypical clinical presentation. Intra-hospital mortality was due to the unavailability of a Cath Lab and not to hemorrhagic complications. The pharmaco-invasive strategy appears to be useful in this population

Introduction

Chez les patients atteints d’infarctus du myocarde (IDM) la maladie rénale chronique est très répandue et associée à des résultats médiocres à court et à long terme.
Les données relatives à cette population ne sont pas fréquentes car ces patients sont généralement exclus des essais cliniques randomisés. L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques et les particularités de l’évolution intra-hospitalière des insuffisants rénaux présentant un IDM.

Materiel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective qui a inclus les patients hospitalisés pour infarctus du myocarde entre Janvier 1995 et décembre 2015. La clairance de la créatinine (Clcr) a été calculée par la formule de MDRD. On a réparti les patients en 4 groupes : groupe 0 : Clcr : >90 ml/min/1 73m2 (groupe de référence ; n=414) groupe 1 : Clcr entre 90 et 60 ml/min/1 73m2 (n=708) groupe 2 : Clcr entre 60 et 30 ml/min/1 73m2  (n=322) et groupe 3 : Clcr <30 ml/min/1 73m2 (n=58).

Résultat

Notre étude a inclus 1502 patients avec une moyenne d’âge de 60 2 avec ± 16 6. Pour une Clcr <60 ml/min/1 73m2 la prévalence de l’HTA et du diabète était plus élevée alors que celle du tabagisme était plus faible (p<10-3). Le groupe 3 a consulté plus tardivement (30% après 12h du début de la douleur vs <15% chez les autres groupes). En effet la douleur thoracique était moins fréquente chez le groupe 3 (91 4% vs >96% chez les autres groupes). On n’a pas noté de différence significative en termes de paramètres hémodynamiques à l’admission. Presque la moitié des patients (46%) appartenant aux groupes 2 et 3 n’ont pas béneficé d’une reperfusion à la phase aigüe de l’IDM (vs 38% chez les autres groupes ; p=0 02) Le taux de mortalité intra-hospitalière était plus élevé chez les groupes 2 et 3 (16 8% et 36 2 % respectivement). Ces mêmes groupes présentaient significativement plus de troubles du rythme et de la conduction à leur admission et au cours de leur hospitalisation (p<10-3).

Conclusion

les maladies rénales chroniques représentent un facteur de risque indépendant et puissant de mauvaise évolution clinique en cas de cardiopathie ischémique. L’insuffisance rénale s’associe à des présentations cliniques atypiques au cours de la phase aigüe de l’infarctus du myocarde. Elle est associé à une morbi-mortalité intra-hospitalière élevée ce qui nécessite une attention particulière chez ce groupe de patients.

Bibliothèque

Marenzi G Cosentino N Guastoni C. How to balance risks and benefits in the management of CKD patients with coronary artery disease. J Nephrol 2015;28:403–13.

Introduction

Les syndromes coronariens aigus (SCA) représentent une urgence diagnostique et thérapeutique. Les recommandations des sociétés savantes insistent sur la réduction et l'évaluation des délais de leur prise en charge. En effet ces délais sont parmi les indicateurs les plus objectifs de la qualité des soins. L'indisponibilité d'un plateau de cardiologie interventionnelle pourrait affecter ces délais.

Materiel et méthodes

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective portant sur les 449 patients hospitalisés pour SCA entre Janvier 2016 et décembre 2016

Résultat

Notre population d’étude (n=449) avait une moyenne d'âge de 61 71ans ±12 25 ans et était à prédominance masculine (sexe ratio 3:1). Le diagnostic de SCA avec sus-décalage de ST (STEMI) était posé chez 185 patients et celui de SCA sans sus-décalage de ST (NSTE-ACS) chez 264 patients. Le tiers des patients ont consulté dans un délai <12h. Chez ces patients le délai médian était 2h [1 - 3 75] en cas de STEMI et 3h [2 - 5 25] en cas de NSTE-ACS (p=0 001) La thrombolyse était la seule stratégie de reperfusion dans le STEMI. Le délai médian entre le début de la douleur et la thrombolyse était de 4h [2- 6]. Le délai médian entre l'admission et la coronarographie était de 2 j [1 - 4] dans le STEMI et 4 j [2 5 - 7] dans le NSTE-ACS (p<10-3).

Conclusion

Les délais de prise en charge étaient significativement plus courts en cas de STEMI et ce pour les délais qui dépendent aussi bien du patient que du système de soins. L'absence d'un plateau de cardiologie interventionnelle a entrainé un retard dans la prise en charge thérapeutique des SCA et une non adéquation aux recommandations des sociétés savantes.

Introduction

La relation entre l'hyperglycémie à l'admission et la mortalité à court terme au décours d'un syndrome coronarien aigu est une notion rapportée avant et après l'ère de la revascularisation coronaire notamment chez les patients non diabétiques. Cet impact pronostic de l'hyperglycémie à l'admission dans les STEMI serait plus important à l'ère de l'angioplastie primaire. L'objectif de ce travail est d'analyser l'effet de la reperfusion coronaire à la phase aiguë sur la relation entre la glycémie à l'admission et la mortalité hospitalière des STEMI chez les patients non diabétiques.

Materiel et méthodes

Etude prospective multicentrique qui a recruté 1222 patients non diabétiques (HbA1C<6 5%) consécutifs dans les 24 premières heures d'un STEMI.

Résultat

L'âge moyen de la population est de 60 28 ans +/13ans la glycémie moyenne à l'admission est de1 39g/l +/0 33 la reperfusion coronaire a la phase aiguë est assurée chez 56 2% la mortalité hospitalière est de 7 2% une relation linéaire existe entre les niveaux de la glycémie à l'admission et la mortalité intra-hospitalière une augmentation de la glycémie de 10mg est associée à une augmentation du risque de décès de 2 6%(2 0-3 3) p<0 001. cette mortalité est plus importante chez les patients non reperfusés 12 2%versus 3 3% (p<0 001) mais l'impact de l'hyperglycémie à l'admission semble plus important chez les patients reperfusés OR ajusté à 5 2 (1 5-17 5) p=0 008 versus OR ajusté 2 7 (1 3-5 38) p=0 005.

Conclusion

L'hyperglycémie à l'admission est un facteur prédictif indépendant de la mortalité à court terme dans STEMI chez les patients non diabétiques son impact est plus important chez les patients ayant bénéficié d'un geste de revascularisation à la phase aigue

Introduction

Le but principal du traitement du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST est la restauration rapide du flux sanguin coronaire TIMI 3 et de la perfusion myocardique dans la zone infarcie. Cette reperfusion peut être assurée par une stratégie soit pharmacologique (fibrinolyse) soit mécanique (PCI). Le choix entre les deux stratégies est le plus souvent fonction des possibilités locales. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact des délais séparant le début de la douleur thoracique et le premier contact médical sur les résultats angiographiques de la fibrinolyse.

Materiel et méthodes

Sur 1049 patients thrombolysés pour STEMI dans les 12 heures nous avons sélectionné 378 patients ayant une atteinte coronaire mono-tronculaire à la coronarographie réalisée dans les 24 heures après la thrombolyse. Les patients ont été répartis en six (06) groupes en fonction de leurs délais d’arrivés par intervalles de 2 heures.

Résultat

L’âge moyen de la population est de 55 7  ±  8 07 ans le délai moyen entre le début de la douleur thoracique et l’arrivée à l’hôpital était de 319  ± 186 mn. Tous les patients ont été thrombolysés selon les recommandations en moins de 30 mn par rapport au premier contact médical avec un délai moyen de 18 4 ± 4 7mn et le taux d’artères coronaires perméables avec flux TIMI 3 était de 76%. Il n’y avait pas de différences significatives entre les six(06) groupes de l’étude concernant les caractéristiques démographiques et épidémiologiques. Par contre le taux d’artères coupables perméables avec un flux TIMI 3 était nettement supérieur dans le groupe des patients thrombolysés dans les 2 heures (94 4% ; p<0 001 ; ddl : 5). Ce taux diminuait progressivement en fonction de l’augmentation des délais d’admission pour atteindre 44 1% dans le groupe des patients thrombolysés entre la 10ème et la 12ème heure. Il y’avait une corrélation inverse entre le taux du flux TIMI 3 et le délai d’arrivée à l’hôpital (r= - 0 282 ; p=0 001). Le taux de complications hémorragiques était faible dans cette population jeune (<70 ans) avec 7 patients (1 85%) qui ont présenté qu’un saignement mineur.

Conclusion

Toutes les études comparant la fibrinolyse à l’angioplastie primaire sont concordantes la reperfusion mécanique fait mieux que la thrombolyse qui est reléguée en 2ème intention si les délais de réalisation de l’angioplastie dépassent les délais recommandés. Cependant dans la vraie vie les patients n’arrivent pas tous pendant la « golden hour » et les structures hospitalière ne disposent pas toutes d’un plateau technique assurant l’angioplastie primaire 24h/24h. Nous avons démontré dans notre travail que les résultats de la thrombolyse peuvent être influencés par les délais entre le début de la douleur et le premier contact médical. Des résultats proches de ceux de l’angioplastie primaire sont retrouvés chez les patients consultants dans les 2h (94 4% de flux TIMI 3) sans saignements majeurs. Ainsi la thrombolyse de par sa disponibilité et sa mise en route rapide pourrait faire jeu égal avec l’angioplastie primaire chez un sous groupe de patients avec STEMI consultant dans les 2h jeunes et présentant peu de comorbidités.

Introduction

Le but principal du traitement du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST est la restauration rapide du flux sanguin coronaire TIMI 3 et de la perfusion myocardique dans la zone infarcie. Cette reperfusion peut être assurée par une stratégie soit pharmacologique (fibrinolyse) soit mécanique (PCI). Le choix entre les deux stratégies est le plus souvent fonction des possibilités locales. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact des délais séparant le début de la douleur thoracique et le premier contact médical sur les résultats angiographiques de la fibrinolyse.

Materiel et méthodes

Sur 1049 patients thrombolysés pour STEMI dans les 12 heures nous avons sélectionné 378 patients ayant une atteinte coronaire mono-tronculaire à la coronarographie réalisée dans les 24 heures après la thrombolyse. Les patients ont été répartis en six (06) groupes en fonction de leurs délais d’arrivés par intervalles de 2 heures.

Résultat

L’âge moyen de la population est de 55 7  ±  8 07 ans le délai moyen entre le début de la douleur thoracique et l’arrivée à l’hôpital était de 319  ± 186 mn. Tous les patients ont été thrombolysés selon les recommandations en moins de 30 mn par rapport au premier contact médical avec un délai moyen de 18 4 ± 4 7mn et le taux d’artères coronaires perméables avec flux TIMI 3 était de 76%. Il n’y avait pas de différences significatives entre les six(06) groupes de l’étude concernant les caractéristiques démographiques et épidémiologiques. Par contre le taux d’artères coupables perméables avec un flux TIMI 3 était nettement supérieur dans le groupe des patients thrombolysés dans les 2 heures (94 4% ; p<0 001 ; ddl : 5). Ce taux diminuait progressivement en fonction de l’augmentation des délais d’admission pour atteindre 44 1% dans le groupe des patients thrombolysés entre la 10ème et la 12ème heure. Il y’avait une corrélation inverse entre le taux du flux TIMI 3 et le délai d’arrivée à l’hôpital (r= - 0 282 ; p=0 001). Le taux de complications hémorragiques était faible dans cette population jeune (<70 ans) avec 7 patients (1 85%) qui ont présenté qu’un saignement mineur.

Conclusion

Toutes les études comparant la fibrinolyse à l’angioplastie primaire sont concordantes la reperfusion mécanique fait mieux que la thrombolyse qui est reléguée en 2ème intention si les délais de réalisation de l’angioplastie dépassent les délais recommandés. Cependant dans la vraie vie les patients n’arrivent pas tous pendant la « golden hour » et les structures hospitalière ne disposent pas toutes d’un plateau technique assurant l’angioplastie primaire 24h/24h. Nous avons démontré dans notre travail que les résultats de la thrombolyse peuvent être influencés par les délais entre le début de la douleur et le premier contact médical. Des résultats proches de ceux de l’angioplastie primaire sont retrouvés chez les patients consultants dans les 2h (94 4% de flux TIMI 3) sans saignements majeurs. Ainsi la thrombolyse de par sa disponibilité et sa mise en route rapide pourrait faire jeu égal avec l’angioplastie primaire chez un sous groupe de patients avec STEMI consultant dans les 2h jeunes et présentant peu de comorbidités.

Introduction

La fibrinolyse est une alternative efficace à l’angioplastie primaire quand les délais recommandés de celle-ci ne sont pas respectés notamment chez les « Early presenters ». Cependant dans 20% à 30% des cas la thrombolyse échoue à reperméabiliser l’artère occluse. Il est donc primordial de dépister au plus vite ces patients afin de les orienter vers un centre ou ils peuvent bénéficier d’une angioplastie de sauvetage. Le but de ce travail est d’évaluer les critères cliniques et électrocardiographiques dans la prédiction de l’échec de la thrombolyse.

Materiel et méthodes

Nous avons analysé 788 fiches de patients thrombolysés pour STEMI non compliqués et ayant bénéficié d’une coronarographie dans un délai inférieur à 24 heures. Le fibrinolytique utilisé était le TENECTEPLASE. Les données de l’évaluation clinique (Persistance régression ou disparition de la douleur) et ECG (analyse du segment ST troubles du rythme) réalisées à 30 mn 60 mn et 90 mn ont été confrontées aux données angiographiques.

Résultat

Le délai moyen entre le début de la douleur thoracique et l’arrivée à l’hôpital était de 310  ± 166 mn. Le taux des « early presenters » était de 15 1% (119 patients). Tous les patients ont été thrombolysés selon les recommandations en moins de 30 mn par rapport au premier contact médical avec un délai moyen de 20 4 ± 4 7mn et le taux d’artères coronaires perméables avec flux TIMI 3 était de 64% dans la population. Il était significativement plus important chez les « early presenters » (89 9% ; p<0 001 ; ddl=5). Les critères habituellement utilisés pour la prédiction du succès ou de l’échec de la thrombolyse ont été testés dans notre travail résumés dans le tableau ci-dessous (figure 1): Par ailleurs une augmentation du sus décalage de ST supérieure ou égale à 1 mm a été observée à 1 heure après la thrombolyse chez 26 patients (3 4%) tous ces patients avaient une coronaire coupable du STEMI occluse (TIMI 0) et étaient thrombolysés dans les 3 premières heures.

Conclusion

Nos résultats suggèrent que la fibrinolyse est non seulement plus efficace chez les « Early presenters » par rapport aux patients thrombolysés au-delà de la 2ème heure mais aussi les signes cliniques et électriques prédictifs de succès ou d’échecs de cette thérapeutique (recueillis à 60 mn post thrombolyse) sont plus fréquents et plus sensibles et spécifiques dans ce groupe de patients avec STEMI admis dans les 2 heures depuis le début de la douleur thoracique. Ainsi les « Early presenters » qui ne peuvent pas bénéficier d’une angioplastie primaire dans les 60 mn la fibrinolyse pré-hospitalière dans le cadre d’une prise en charge pharmaco-invasive pourrait offrir une alternative presque aussi efficace à condition de respecter scrupuleusement les contres indications.

Introduction

Les syndromes coronariens aigus avec sus décalage de ST de topographie inférieure sont dus à l’occlusion de la coronaire droite ou de l’artère circonflexe. La prédiction de l’artère présumée coupable basée sur l’électrocardiogramme à l’admission est un pari pas toujours gagnant pour le clinicien. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’intérêt de l’ECG 17 dérivations à l’admission dans la prédiction de l’artère coupable dans les IDM inférieurs.

Materiel et méthodes

Sur 2056 SCA ST (+) nous avons sélectionné et analysé de manière rétrospective 113 ECG d’IDM inférieur avec 17 dérivations  réalisés dés le premier contact médical chez des patients consultant avant la 6ème heure depuis le début de la douleur thoracique  et dont la coronarographie réalisée dans moins de 24 heures objectivait des lésions mono-tronculaires.

Résultat

Nous avons calculé les sensibilités les spécificités et les valeurs prédictives positives et négatives des aspects des segments ST des différentes dérivations individuellement et en combinaison ce qui nous a permis d’arriver à un algorithme qui pourrait le mieux prédire l’artère coupable dans le STEMI de topographie inférieure. Notre algorithme inclut les critères électrocardiographiques suivants: La première étape chercher s’il y’a une extension VD en examinant le ST en V3R-V4R prédictive d’une occlusion de la coronaire droite. La deuxième étape analyser séparément le STEMI inférieur strict (STE en D2 D3 et aVF) et le STEMI inférieur étendu à la paroi basale (STE en D2 D3 aVF et en V7 V8 V9). Dans l’infarctus inférieur strict deux critères ECG sont utilisés l’aspect du segment ST en D1 puis en aVL. Dans les STEMI inférieurs étendus à la paroi basale trois critères : (1) le rapport de la somme des sus décalages en inférieur (D2 D3 aVF) et de la somme des sus décalages en basal (V7 V8 V9) puis (2) le rapport du sus décalage en D2/D3 et enfin (3) l’aspect du segment ST en D1. Nous avons appliqué cet algorithme sur 236 STEMI inférieurs consécutifs nous avons pu identifier correctement 225/236 (95 3%) artères coupables y compris chez des patients présentant des artères circonflexes très dominantes. Les 11 patients mal classés par notre algorithme présentaient des atteintes multi-tronculaires avec de multiples reprises.

Conclusion

Un électrocardiogramme avec 17 dérivations à la phase aigue d’un STEMI inférieur permet une analyse fine du tracé et peut conduire à l’identification de l’artère coupable.

Introduction

Le positionnement optimal du stent était défini par la presence de l’ensemble de la circonférence de la partie proximale  du stent dans la  landing zone  aortoostiale (AOLZ) (localisée  a  1 mm en amont et en aval du   plan aortoostial). Un miss  Géographique miss était diagnostiqué quand au moins une section de la partie proximale du stent était localisée  soit en amont ou en aval de    la AOLZ.

Materiel et méthodes

Chez 23 patients ayant bénéficie de la mise en place d’un stent en positon ostiale(entre décembre 2014 avril 2017) nous avons réalisé des coroscanners.  (64 barrettes /128 coupes(clinique Al Farabi) lecture faite toujours par le meme radiologic)  L’objectif de l’etude était d’evaluer le positionnement des stents dans les lesions aortoostiales  .

Résultat

Une Couverture complète de la lésion n’était obtenue que dans  18cas (78 %).  Un  Miss géographique était retrouvé dans 20 cas (87%)   il était partiel  dans10cas (46)     et total dans également 10cas  (46) .

Conclusion

Le miss géographique était fréquent dans le stenting des lésions aorto-ostiales alors qu’il est sous estimé par l’angiographie 2D

Bibliothèque

1. Kern MJ Ouellette D Frianeza T. A new technique to anchor
stents for exact placement in ostial stenoses: the stent tail wire or
Szabo technique. Catheter Cardiovasc Interv. 2006;68:901-6.
2. Zampieri P Colombo A Almagor Y Maiello L Finci L.
Results of coronary stenting of ostial lesions. Am J Cardiol.
1994;73:901-3.
3. Dishmon DA Elhaddi A Packard K Gupta V Fischell TA.
High incidence of inaccurate stent placement in the treatment of
coronary aorto-ostial disease. J Invasive Cardiol. 2011;23:322-6.
4. Wong P. Two years experience of a simple technique of
precise ostial coronary stenting. Catheter Cardiovasc Interv.
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5. Mavromatis K Ghazzal Z Veledar E Diamandopoulos L
Weintraub WS Douglas JS Kalynych AM. Comparison of outcomes
of percutaneous coronary intervention of ostial versus nonostial
narrowing of the major epicardial coronary arteries. Am J
Cardiol. 2004;94:583-7.
6. Freeman M Clark DJ Andrianopoulos N Duffy SJ
Lim HS Brennan A Charter K Shaw J Horrigan M Ajani AE
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lesions in the era of drug-eluting stents. Catheter Cardiovasc Interv.
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7. Kantarci M Ceviz N Sevimli S Bayraktutan U Ceyhan E
Duran C Karaman A Durur I Okur A. Diagnostic performance
of multidetector computed tomography for detecting aorto-ostial
lesions compared with catheter coronary angiography: multidetector
computed tomography coronary angiography is superior to
catheter angiography in detection of aorto-ostial lesions. J Comput
Assist Tomogr. 2007;31:595-9.
8. Kantarci M Doganay S Karcaaltincaba M Karabulut N
Erol MK Yalcin A Duran C Dursun M Karakaya A Tatli S.
Clinical situations in which coronary CT angiography confers

Introduction

l’intérêt de la thromboaspiration dans l’amélioration du résultat angiographique et du pronostic après une angioplastie primaire a ete prouve dans de petites études randomisées mais peu d'informations nous ont parvenu concernant les complications .

Materiel et méthodes

Nous rapportant le cas d'une complication thrombotique intéressant le tronc commun gauche ou un large thrombus a migre lors de la thromboaspiration de la circonflexe au TCG .

Conclusion

L’angioplastie coronaire est le traitement de l’infarctus du myocarde et les essais randomisés ont montré un bénéfice ajouté de la thrombectomie sur la qualité de la reperfusion avec prévention du phénomène de « no reflow ».
Les tubes qui aspirent le thrombus ne sont pas totalement sans danger et leur taille réduite est souvent un handicap pour enlever une quantité suffisante de matériel.
L’âge de constitution des caillots est un élément qui peut limiter cette technique.
Malgré des signes très encourageants il n’y a pas encore de preuve formelle que la thrombectomie réduise la mortalité.

Introduction

Le but de ce  travail est d'analyser les facteurs  prédictifs de survenue d’une insuffisance  cardiaque gauche (ICG)  après un SCA ST+

Materiel et méthodes

De janvier 2013  à  janvier 2017 ont été admis 106 patients pour SCA ST+ datant de moins de 48 heures et compliqué d’ICG. Ces  derniers ont été  compares à un autre groupe de patients admis pour SCA ST+ durant la même période mais indemne ICG. Les deux groupes de patients ont été appariés par la présence d’un SCA ST+ datant de moins de 48 heures. l’ICG a été  définie par une classe de KILLIP supérieure à  1 et ou une Fraction d’éjection VG < 45% . Ses facteurs prédictifs ont été étudiés en analyse univariée et multivariée

Résultat

Les  facteurs  prédictifs de survenue d’ICG en analyse uni variée  étaient : un âge avance le diabète un délai d’hospitalisation retardé la localisation antérieure de la nécrose myocardique et l’absence de la reperfusion myocardique. La régression logistique  n’a retenu  que  trois facteurs de risque indépendants  de survenue de l’IVG : l’âge < 65 ans ( OR = 3 02 IC à 95 %  1 98- 5 2  p= 0 02) le diabète ( OR = 1 92 IC à 95 %  1 52- 2 49 p= 0 01) et la localisation antérieure de la nécrose myocardique (OR = 2  77 IC à 95 %  2 43 - 3 21 p= 0 02)

Conclusion

L’insuffisance cardiaque  complique fréquemment l’infarctus  du myocarde. Dans cette étude l’âge le diabète et la localisation antérieure de la nécrose étaient les principaux facteurs exposant à la survenue d’une ICG dans le post infarctus.

Introduction

L'objectif du travailest d'etudier  la corrélation  du score TIMI avec l’étendue et la  sévérité de l’atteinte  coronaire chez des patients  explorés par coronarographie à la suite d’un syndrome coronarien  aigu sans sus décalage  ST.

Materiel et méthodes

Etude rétrospective  des dossiers de  90 patients  explorés par coronarographie  entre Janvier 2016 et janvier 2017  à la  suite d’un syndrome coronarien aigu  sans sus décalage de ST .Les patients ont été  classés en trois groupes selon la valeur  du score TIMI : Patients à faible risque : Score de TIMI  de 0 à 2 (Groupe 1 : n= 35) Patients à  risque   intermédiaire : Score de TIMI  de 3 à 4 (Groupe 2 : n = 48) Patients à risque élevé : Score  de TIMI de 5 à 7 (Groupe 3 : n= 7) Nous avons compares les données angiographiques des trois groupes

Résultat

Les patients du groupe 1 ont présenté  plus fréquemment  des coronaires angiographiquemment  normales  que  les patients du groupe 2 (40%  versus 6% P< 0.001). Aucune coronarographie normale n’a été  notée  chez  les patients  ayant un risque élevé. L’atteinte monotronculaire a été notée   de façon comparable entre  le groupe 1 et le groupe 2 (25%). Alors que le groupe 3 n’a présenté  aucune atteinte monotronculaire.  L’atteinte bitronculaire  était plus souvent observée chez les patients à haut risque que chez les patients à risque intermédiaire (57% versus 29%) ou chez les patients a faible risque (14 2%) L’atteinte tritronculaire a été plus fréquemment retrouvée chez les patients du groupe 3 que chez les patients  du groupe 2 (42 8% vs 33%) ou du groupe1 (5 7%).

Conclusion

Le score de TIMI est parfaitement corrélé à l’étendu et à la sévérité de l’atteinte coronaire chez les patients admis pour syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST.

Introduction

Le cannabis est  la drogue la plus consommée chez les sujets jeunes. Plusieurs observations dans la littérature associent la survenue d’événements cardiovasculaires aigus et une consommation active de cannabis.

Materiel et méthodes

Nous rapportons deux observations la première est celle d’un jeune patient de 26 ans toxicomane au cannabis hospitalisé dans un tableau de  SCA ST+ de topographie  antérieure  en rapport avec une thrombose aigue  de l’artère inter ventriculaire antérieure ayant fait l’objet d’une angioplastie avec mise en place d’un stent actif. la deuxième observation est celle d’un jeune patient de  28 ans grand consommateur de canabis admis pour un SCA ST+ en inférieur en rapport avec un spasme de l’artère coronaire droite réversible après injection intracoronaire du Risordan .

Résultat

À la lumière de ces  deux  observations et les données de la littérature les auteurs rappelleront le rôle du cannabis  dans la physiopathologie des thromboses coronariennes chez le sujet jeune

Conclusion

Devant l’augmentation de la consommation du cannabis dans  et la publication d’observations cliniques l’associant à des événements vasculaires aigus sa consommation doit être recherchée chez les sujets à risque. Le sevrage en prévention secondaire reste l’objectif thérapeutique primordial dans le but d’éviter les récidives.

Introduction

La prévalence de la coronaropathie est de l'orde de 45% chez les patients bénéficiant d'un TAVI et la plupart des études récentes ne retrouvent pas d’impact de la cardiopathie ischémique sur le pronostic des procédures TAVI à court terme mais semble impacter sur la mortalité à long terme(1-6). Nous nous sommes donc intéressés à l’impact pronostique à court et moyen terme de la cardiopathie ischémique après TAVI.

Materiel et méthodes

Nous avons inclus rétrospectivement 380 patients pris en charge au CHRU de Nancy pour réalisation d’un TAVI de juillet 2009 à août 2015. Les patients coronariens étaient ceux avec un antécédent d’infarctus du myocarde d’angioplastie coronaire de pontages et/ou avec à la coronarographie pré-opératoire d’une lésion coronaire significative (>50%). Les critères de jugement retenus étaient la mortalité toutes causes la mortalité d’origine cardiovasculaire et les hospitalisations pour un motif d’ordre cardiovasculaire (Insuffisance cardiaque syndrome coronarien aigu accident vasculaire ischémique troubles conductifs de haut grade ou troubles du rythme ventriculaire grave). Un critère combiné (événement cardio-vasculaire majeur) associant mortalité d'origine cardio-vasculaire et hospitalisation pour un motif d'origine cardio-vasculaire a également été étudié.

Résultat

Notre population comptait 185 coronariens (49%) dont 63 pontés (16%) et 76 patients avaient bénéficié d'une revascularisation complète (20%). La durée moyenne de suivie était de 23+/-9 mois avec une médiane de suivie à 21 mois. 278 valves implantées étaient des EDWARDS (73%) 93 étaient des COREVALVE (25%);  67% de voie fémorale et un taux de succès de 94%. Durant l'hospitalisation 21 patients sont décédés (6%) dont 19 de causes cardio-vasculaires(90%). Les patients coronariens ont présenté significativement plus d’insuffisance rénale sévère que les non coronariens (8% vs 3% p=0 02). Il n’y a pas de différence significative sur les autres complications post procédurales ni sur la mortalité. A moyen terme 114 patients sont décédés (30%) dont 23 (6%) de causes cardio-vasculaires. Il n’y avait pas de différence significative sur la mortalité entre les coronariens et les non coronariens (p=0 31) ni sur la mortalité cardio-vasculaire (p=0 28). On observe une différence significative entre ces 2 groupes concernant les hospitalisations pour un motif cardio-vasculaire (p=0 016) et le critère combiné (p=0 017). Il existe une différence significative entre les patients complètement revascularisés et les non revascularisés sur les hospitalisations pour un motif cardio-vasculaire (13 -17% versus 15 -33%) p<0 05). En analyse univariée les facteurs pronostics associés au critère combiné étaient : FEVG initiale < 45% (OR 1 65 (1 01 – 2 69) p=0 047) dyspnée NYHA >2 (OR 1 53 (0 93 – 2 50) p=0 093) la présence d’une cardiopathie ischémique (OR 1 71 (1 10 – 2 67) p=0 018) et la présence d’un thorax hostile (OR 1 61 (1 10 – 2 57) p=0 047). Après analyse multivariée   la présence d’une cardiopathie ischémique était le seul facteur pronostique déterminant associé de manière indépendante au critère combiné avec un odds ratio à 1 85 (1 15 – 2 97 p=0 011).

Conclusion

La cardiopathie ischémique chez un patient devant bénéficier d’un TAVI n’aggrave pas son pronostic au décours immédiat de la procédure qu’il ait été revascularisé complètement ou non. néanmoins elle semble impacter le pronostic à moyen terme en particulier chez les patients incomplétement revascularisé.

Bibliothèque

(1) Gilard M Eltchaninoff H Iung B Donzeau-Gouge P Chevreul K Fajadet J et al. Registry of Transcatheter Aortic-Valve Implantation in High-Risk Patients (2)Mancio J Fontes-Carvalho R Oliveira M Caeiro D Braga P Bettencourt N et al. Coronary Artery Disease and Symptomatic Severe Aortic Valve Stenosis: Clinical Outcomes after Transcatheter Aortic Valve Implantation. (3) Ussia GP Barbanti M Colombo A Tarantini G Petronio AS Ettori F et al. Impact of coronary artery disease in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: Insight from the Italian CoreValve Registry. (4) Kleczynski P Dziewierz A Bagienski M Rzeszutko L Sorysz D Trebacz J et al. Impact of Coronary Artery Disease Burden on 12?Month Mortality of Patients After Transcatheter Aortic Valve Implantation. (5) Peter W Thomas P E GÊ Stefan S Christoph H A KA et al. Impact of coronary artery disease and percutaneous coronary intervention on outcomes in patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve implantation. (6) Mathieu G Marion P Dominique H Gregory D Bernard I Marie-Pierre D et al. Impact of coronary artery disease on indications for transcatheter aortic valve implantation and on procedural outcomes. Eurointervention J Eurointervention

Introduction

Although rare iatrogenic left main dissection (ILMD) is a feared complication of coronary catheterization. Therefore immediate revascularization strategy has been mostly considered as treatment of choice. On the other hand conservative treatment seems to be feasible and safe in stable patients.

Materiel et méthodes

We report 2 cases of ILMD : One managed conservatively and the second one with percutaneous intervention. (PCI)

Résultat

Case 1
 A 73-year old man was admitted to our hospital because of acute heart failure. Trans thoracic echography founded severe left ventricular systolic dysfunction. Coronary angiography (CA) was performed 5F diagnostic catheter Judkins Left 4.0 (JL 4) was used. However the catheter was deep engaged into the left main coronary artery (LMCA) and contrast injection revealed a type I dissection in the median LMCA. Patient was asymptomatic hemodynamically stable and coronary flow was satisfactory with TIMI 3. Therefore any revascularization strategy was not considered. The patient was transferred to the coronary intensive unit closely monitored and given low weight molecular heparin at recommanded dosage. CA was performed after 2 days and showed non significant lesion in median LMCA without dissection. The patient was discharged with an optimal medical treatment after 3 days.
Case 2
A 57-year old man. Severe smoking. Referred to CA with typical chest pain and an anterior perfusion defect on non-invasive stress testing. CA using 5F JL 4 revealed a significant stenosis in left anterior descending (LAD). Revascularisation by PCI was decided immediatly. Extra Back-Up 3.75 6F guiding catheter was used. LMCA was engaged and contrast injection revealed a type I dissection in the proximal LMCA. Patient was asymptomatic hemodynamically stable and coronary flow was TIMI 3. PCI of LAD and LMCA was performed without any complication. The patient was tranferred to the coronary intensive care unit. CT angiography was performed and showed satisfactory result of PCI. The patient was discharged with optimal medical treatment after 2 days.

Conclusion

A careful interventional technique is pivotal to prevent ILMD. The therapeutic strategy largely includes revascularization with PCI or coronary artery bypass grafting. However conservative treatment seems to be feasible and safe in hemodynamically stable patients with low grade dissection.

Introduction

La procédure TAVI (Transcatheter aortic valve implantation) est recommandée pour les patients ayant un rétrécissement aortique serré symptomatique avec un haut risque opératoire  et pour lesquels un remplacement valvulaire aortique (RVAo) chirurgical est contre indiqué. Objectifs : Nous avons étudié la faisabilité et les avantages d’une stratégie de sortie précoce après TAVI par voie transfémorale en utilisant la valve Edwards Sapien 3.

Materiel et méthodes

Registre prospectif descriptif. Entre Septembre 2014 et Mars 2015 ; 67 patients ont été inclus. Inclusion de tous les patients ayant eu un TAVI par voie transfémorale en utilisant la valve Edwards Sapien 3. La sortie précoce est définie par une sortie à J3 du TAVI. Contact  téléphonique à J1 de la sortie consultation et contrôle échographique à 1 mois pour les patients sortis à J3.

Résultat

Au total 67 patients inclus. L’âge moyen était de 82±12 ans.  L’Euroscore II était en moyenne 35.8±28.3%.  La stratégie de sortie précoce (sortie à J3) était possible dans la majorité des cas  soit pour 88% (59) des patients.  Seulement 5 patients sont sortis après J3 et 3 sont décédés.  Des complications locales essentiellement des complications vasculaires ont été observées chez 9% (6) des patients : 3 plaies avec brèches artérielles 1 ischémie aigue du membre inférieur  1 hématome du psoas et 1 faux anévrisme de la fémorale commune.  Des troubles conductifs de haut degré ayant nécessité une implantation définitive d’un stimulateur cardiaque ont été observés chez 6% (4) des patients.  Il y a eu 1 seul cas de tamponnade drainée en urgence. Aucun cas d’AVC.

Conclusion

Les résultats de notre étude confirment la faisabilité d’une stratégie de sortie précoce après une procédure TAVI par voie transfémorale avec la valve Edwards Sapien 3 et montrent que cette stratégie est intéressante sur le plan économique et pour le devenir du patient.

Introduction

The clinical significance of ischaemic chest pain before acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) remains an interesting issue of investigation particularly in the era of percutaneous coronary intervention (PCI). This study aimed to assess the impact of angina prior to STEMI on short-term clinical outcomes in patients with acute STEMI undergoing primary PCI.

Materiel et méthodes

It’s a retrospective observational monocenter study (from January 1995 to November 2015) that included 441 consecutive patients with STEMI undergoing primary PCI. Clinical characteristics angiographic and procedural features and in-hospital and 30-day outcomes were compared between the two groups.

Résultat

Among a total of 441 consecutive patients with STEMI undergoing primary PCI 148(33.6%) had episodes of angina within 24 hours of STEMI (Prior Angina group) and the remaining  293 (66.4%) were free of anginal symptoms (non-Prior Angina group). Patients with angina prior to STEMI had fewer totally or nearly totally occluded infarct-related artery (TIMI flow grade 0-1) at initial angiography (78.0% vs. 85.6% p=0.02) and achieved more TIMI flow grade 3 after primary PCI (91.3% vs. 856% p=0.04). These were associated with higher rates of overall procedural success (95.4% vs. 90.8 % P=0.02) and of complete ST-segment resolution at 90 minutes after the procedure (51.0% vs. 42.3% p=0.007). During a 30-day clinical follow-up the left ventricular ejection fraction was significantly improved (53% vs. 48.5% p=0.01) and the primary endpoint of major adverse cardiac events was reduced in the Prior Angina group (7.6% vs. 12.1% P=0.02).

Conclusion

Presence of angina prior to acute STEMI is associated with better outcome at a 30-day clinical follow-up in patients undergoing primary PCI.

Introduction

Percutaneous transvenous mitral balloon valvotomy (PTMV) optimal results are usually achieved when echocardiographic Wilkins score (WS) is ?8. WS from 9 to 11 represent a gray zone in which only some patients have good results.  The aim of this study was to determine the early and long term results of this procedure in patients with WS 8 or less and at the gray WS zone.

Materiel et méthodes

It's a retrospective review of clinical records of patients with rheumatic MS submitted to PTMV from January 1990 to June 2015. Follow-up was obtained by clinical records when available. Procedure was considered unsuccessful when post-procedure MV area (MVA) was <1.5cm2.

Résultat

We analyzed data for 465 patients with a WS ?11 80.2% were women (n=373). Mean age at the time of repair was 34 years [10 to 76 years] and the mean follow up time was 81 months. Before the procedure 40%% had a WS in the gray zone (n=186). They were older (37 years vs. 31.8 years p<0.001) with a frequent history of mitral valvuloplasty (29% vs. 11.1% p<0.001). Males presented more in the gray zone (26.9% vs 15.1% p = 0.002) while pregnant women had a WS ?8 (15.2% vs. 10.9% p= 0.045). Patients in the gray zone presented more frequently with atrial fibrillation (38.7% vs. 21.1% p< 0.001). There was no differences regarding the functional status or the baseline echocardiographic MVA measurement by planimetry (1.08cm2 vs 1.06cm2 p=0.24). PTMV was safe in the two groups with same rates of success but a lower mitral surface gain in the gray zone group (0.96cm2 vs. 1.1cm2 p<0.001). During follow up patients in the gray zone had significantly lower event free survival (freedom from death systemic embolism and restenosis) (63.4% vs. 78.9% p<0.001) and had a higher mortality (2.7% vs 0.4% 0.04) higher rates of restenosis (33.9% vs. 17.2% p<0.001) and required more frequently a mitral valve replacement (15.6% vs. 8.4% p= 0.009)

Conclusion

PTMV was a safe procedure in both WS groups. Optimal results patients with a WS?8 zone. Patients with a WS 9-11 experienced worse outcomes during follow up.

Introduction

Atrial fibrillation (AF) is a common finding in patients with severe mitral stenosis requiring Balloon Mitral Valvotomy (BMV). Its immediate and long term prognosis remains controversal. We sought to evaluate the effect of AF on the immediate and long-term outcome of patients undergoing BMV.

Materiel et méthodes

The immediate procedural and the long-term clinical outcome after BMV (between 1988 and 2015) of 258 patients with AF were collected and compared with those of 659 patients in normal sinus rhythm (NSR).

Résultat

Patients with AF were older (43.1 vs. 31.7 years; p < 0.001) had frequently a history of systemic embolism (8.1% vs. 1.7% p< 0.001) and of mitral commissurotomy (26.7% vs. 16.8% p=0.001). Patients with AF had more frequently a Wilkins score > 8 (52 % vs. 32.9% p <0.001) a larger left atrium (38.8cm2 vs. 30.6cm2 p= 0.005) and a lower transmitral gradient (11.6 mmhg vs. 16.3 mmhg p < 0.001). BMV was equally successful in the two groups (91.2% vs. 93.7% p=0.27) but resulted in a smaller post BMV area (2.08cm2 vs. 2.14cm2 p=0.02) with a lower mitral valve area gain (0.97cm2 vs. 1.07 C p=0.001). BMV was not associated with a higher risk of complications (4.3% vs. 4.65% p= 0.86). After a mean follow-up of 88 months patients with AF had the same rate of restenosis (30.6% vs. 30.3% p=0.93). They also experienced higher rates of systemic embolism (3.4% vs. 0.7% p=0.021) and had a lower rate of event free survival (51.5% vs 67.6% p= 0.043). In the group of patients in AF predictive factors for combined adverse events (death restenosis and systemic embolism) are: post BMV area < 2cm2 (OR: 2.5 95% CI [1.2; 5.18] p= 0.014) procedural complications including severe mitral regurgitation and tamponnade (OR: 3.95 p= 0.009) and NYHA ? II during follow up (OR: 3.46 p <0.001).

Conclusion

Our data support the fact that patients with AF have worse immediate and long term outcomes after BMV. Post BMV area <2cm2 procedural complications and dyspnea predict adverse events during follow up.

Introduction

La thrombose très tardive de stent nu constitue une complication rare de l’angioplastie coronaire. Elle diffère de celle des stents actifs aussi bien en termes de fréquence et de mécanisme physiopathologique

Materiel et méthodes

Nous rapportant  le cas d’une thrombose très tardive d’un stent nu cinque  ans après son implantation pour traiter un angor stable. Le patient a présenté un nouveau syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST en rapport avec une thrombose de stent.

Résultat

Il semble que cette thrombose soit principallemnt favorisée par la sous dimensionnement du stent implanté Celle-ci a été traitée par l'implantation d’un nouveau stent actif de diametre  supérieure et une post dilatation au ballon NC  a haute pression.

Conclusion

Cette présentation met en évidence une complication peu fréquente de l’angioplastie coronaire. La physiopathologie de la thrombose très tardive dépend du type de stent. Contrairement a notre cas ou le sous dimensionnement est probablement a l'origine de la thrombose de stent La rupture de nouvelles plaques intrastents constitue le mécanisme principal retrouvée à l’échographie endocoronaire chez les patients présentant une thrombose très tardive de stent nu.

Bibliothèque

Camenzind E Steg PG Winjs W. Stent thrombosis late after implantation of first-generation drug-eluting stents: a cause for concern. Circulation 2007;115:1440–55.
 Van Werkum JW Heestermans AA de Korte FI et al. Long-term clinical outcome after a first angiographically confirmed coronary stent thrombosis: an analysis of 431 cases.  
 Circulation 2009;119:828–34.  Armstrong EJ Feldman DN Wang TY et al. Clinical presentation management and outcomes of angiographically documented. Early late and very late stent thrombosis. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:131–4. 
 Cutlip DE Windecker S Mehran R et al. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions. Circulation 2007;115:2344–51. Lemesle G Pinto Slottow TL Waksman R. Very late stent thrombosis after bare-metal stent implantation: case reports and review of the literature. J Invasive Cardiol 2009;21(2):27–32. 
 BrodieB Pokharel Y Fleishman N. Very late stent thrombosis after primary percutaneous coronary intervention with bare-metal and drug-eluting stents for ST-segment elevation myocardial infarction. A 15-year single-center experience. JACC Cardiovasc Interv 2011;4:30–8. Sánchez-Recalde A González-Obeso E Martín Reyes R et al. Intravascular ultrasound and histology findings in very late bare-metal stent thrombosis. Rev Esp Cardiol 2010;63:1492–6.

Introduction

Although uncommon in the general population abnormal communications between pulmonary arteries and veins (PAVMs) are highly associated with significant morbidity and mortality due to the loss of capillary filtering function (stroke cerebral abscess or hemoptysis) and thus require prompt diagnosis and treatment. In this case series study we sought to investigate the clinical radiological and hemodynamic characteristics of PAVMs treated by percutaneous occlusion in our institution.

Materiel et méthodes

6 patients (mean age 55±10 years 83.3% females) underwent a percutaneous intervention for a PAVM between 2011 and 2017 in our laboratory. 50% were suffering from asthma 66.6% were hypertensives (all treated) 16.6% dyslipidemic and 50% were obese (BMI > 30 kg/m2). 83.3% of the patients were non-smokers. One patient presented with a history of transient ischemic attack (TIA) and 1 with paroxystic atrial fibrillation. A history of gastro-intestinal (GI) bleeding or GI telangiectasia was noted in 33% of the study population. Epistaxis was the most common symptom (66.6%) followed by neurologic symptoms at the time of admission (50%) chest pain and dyspnea (16.6%).

Résultat

All patients presented with at least 1 PAVM. In 33.3 % of the patients a concomitant diagnosis of abnormal hepatic arteries and veins (AV) communication was made while 1 patient presented multiple pancreatic and adrenal gland AV malformations and 1 with history of cerebral abnormal AV communication. 83.3% of the PAVMs presented with a unique afferent artery and 66.6% with unique efferent vein. Afferent artery diameter ranged from 3.5 to 10 mm (mean 5.8 mm). An important right to left shunt visualized with different imaging modalities was noted in 5 patients. The micro-bubbles appearance delay varied from 2 to 5 cardiac cycles. Concomitant pulmonary nodules were noted in 16.6% of the patients. Right femoral artery access was used for all procedures with no local complications. Catheter diameter ranged from 6F to 9F while 33.3% of the interventions required 2 vascular occluders (Amplatzer Vascular Plug II or IV). Two patients had a concomitant coronary angiogram from a right radial access with no significant lesions observed and no local complications.  The mean contrast volume required for each intervention was 138±54 ml and fluroscopic time ranged from 17 to 31 minutes. One patient presented a 15 ml hemoptysis directly after the PAVM occlusion which was not repeated throughout the hospitalization. 50% of the patients suffered from hereditary hemorrhagic telangiecasia (HHT) while 1 patient carried the ENG gene mutation.

Conclusion

Percutanous occlusion is a safe and efficient first-line treatment option for selected patients suffering for PAVMs. Symptomatic patients and those with an afferent artery of more than 2 to 3 mm should be addressed to a center with expertise in PAVMs for percutanuous occlusion. Surgery remains an option for patients who fail repeated embolization as well as for patients less suitable for intervention.

Introduction

An 80-year-old man known for persistent atrial fibrillation and chronic total occlusion of the circumflex coronary artery presented acute heart failure due to severe aortic regurgitation following Streptococcus oralis endocarditis. After prolonged effective antibiotherapy and Heart Team assessment transcatheter aortic valve implantation (TAVI) was decided even though aortic annulus calcification was mild (calcium score of 194). A 31mm Medtronic CoreValve (Medtronic Inc. Minneapolis Minnesota USA) was implanted through a right femoral approach. Discharge and 30-day follow-up echocardiogram revealed mild paravalvular leak with normal transvalvular mean gradient (6.8 mmHg). At 6 months the patient presented a cerebral ischemic stroke due to multiple cortical embolisms despite therapeutic vitamin K antagonist therapy justifying introduction of apixaban 5mg twice a day. The patient was then hospitalized 4 times for acute heart failure and repeated echocardiogram revealed signs of prosthesis dysfunction with increasing transvalvular aortic mean gradient from 5.7 mmHg at the time of the stroke to 48.3 mmHg 12 months later. Transesophageal echocardiography showed increasing prosthetic leaflet thickness with restricted mobility. Finally extensive thrombi deposition on prosthetic leaflets was revealed by cardiac multislice computed tomography (figure). In the mean time persistent erythrocytosis with hematocrit value up to 62% in association to positive JAK-2 mutation and reduced erythropoietin secretion led to polycythemia vera diagnosis. Despite repetitive phlebotomy and hydroxyurea therapy echocardiogram showed increasing transvalvular gradient. Apixaban therapy was discontinued in favour of vitamin K antagonist in association to aspirin 100mg twice daily leading to rapid clinical improvement with significant reduction in the mean transvalvular aortic gradient measured to 18 mmHg 3 weeks later.

Conclusion

In conclusion prosthetic leaflet thrombosis should be suspected in cases of rapid increase in transvalvular aortic gradient following TAVI and cardiac multislice computed tomography helps to confirm the diagnosis by visualizing the thrombi. In patients with associated erythrocytosis polycythemia vera thrombi should be even more suspected. Once diagnosed patients with polycythemia vera and valve thrombosis should be treated with vitamin K antagonist therapy as efficacy of direct oral anticoagulants has never been assessed in this clinical context and we present hereby a case of valve thrombosis progression despite apixaban 5mg twice a day. Moreover antiplatelet therapy might be added as low-dose of aspirin has been reported to be safe and effective in preventing thrombotic events in patients with polycythemia vera.

Introduction

La dysfonction du greffon après une transplantation rénale est souvent cliniquement asymptomatique et est généralement détectée par l'augmentation du taux de créatinine sérique ce qui correspond à une diminution du taux de filtration glomérulaire.
La dysfonction de l'allogreffe du rein nécessite une évaluation rapide avec des tests tels qu'une échographie de transplantation une imagerie par radionucléides et une biopsie d'allogreffe. La biopsie percutanée du rein fait partie intégrante de la pratique d'un néphrologue. Il a aidé à définir la néphrologie en tant que sous-spécialité.
Lorsqu'elle est indiqué c'est une procédure nécessaire car permet des informations diagnostiques pronostiques et thérapeutiques.
Bien que la PKB soit une procédure sûre des complications peuvent survenir et sont principalement liées aux saignements. Avant la biopsie identifier et modifier les facteurs de risque potentiels pour le saignement peut aider à minimiser les blessures.
Une fistule artério-veineuse (AVF) peut se développer en raison d'un traumatisme de la paroi d'un vaisseau sanguin provenant de l'aiguille de biopsie.
La plupart d'entre elles sont asymptomatiques mais peuvent rarement devenir anévrismaux se présenter cliniquement avec hypertension arterielle insuffisance cardiaque à haut debit hématurie ou insuffisance rénale.

Materiel et méthodes

Cas clinique Une femme de 18 ans ayant une histoire d'insufissance renale chronique et de transplantation rénale 03 ans plus tôt. Avait beneficié d'une biopsie rénale en raison de l'augmentation du taux de créatinine sérique. Le lendemain de la biopsie rénale le patient se plaignait d'hématurie qui restait persistante pendant quatre jours. Bien que sa tension artérielle soit stable une baisse de l'hémoglobine a été observée. Le Doppler des reins a suggéré une fistule artérioveineuse (AVF).
Une angiographie rénale diagnostique a été réalisé avec un cathéter droit 5F ce qui a révélé une fistule arterioveineuse impliquant des vaisseaux segmentaires La canulation super sélective a été réalisée avec le microcathéter Corsair (ASAHI INTECC). Deux stent couverts (3.0 x 18 mm X 2 GRAFTMASTER Abbott) ont été déployés pour occlure la communication arterioveineuse.

Résultat

Un angiogramme de contrôle  a révélé une oblitération du flux à travers la communication l'hématurie macroscopique a disparu dans les 2 jours suivant l'angioplastie.

Conclusion

L'observation des changements morphologiques rénaux est essentielle dans le diagnostic et l'évaluation de l'activité de la maladie renale. Il est très important d'effectuer une biopsie rénale sans complications. Cependant l'hématurie et l'hématome se produisent fréquemment après une biopsie. Par conséquent l'orientation en temps réel et l'examen postbiopsie par ultrasons sont habituellement effectués pour une sécurité générale.

Bibliothèque

1. Iversen P Brun C. Aspiration biopsy of the kidney. Am J Med.1951;11:324-330.
2. Korbet SM. Percutaneous renal biopsy. Semin Nephrol. 2002;22: 254-267.
3. Whittier WL Korbet SM. Timing of complications in percutaneous renal biopsy. J Am Soc Nephrol. 2004;15:142-147.
4. Whittier WL Korbet SM. Renal biopsy: update. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004;13:661.
5. Griffin KA. The technique of percutaneous renal biopsy. How to minimize risk while ensuring adequate tissue sampling. J Crit Illn. 1992;7:284-292.

Introduction

L’angioplastie des pontages  se distingue par sa complexité et la fréquenc e élevée de complications graves chez des patients déjà fragiles. Elle nécessite la connaissance de techniques particulières. Les principales difficultés sont le caractère diffus des lésions le risque très important d’embolies distales   de low ou no flow coronairepour les ponts saphenes et enfin un taux de resténose très important

Materiel et méthodes

Pour étayer ces problématiques et évaluer notre prise en charge ;nous rapportons trois cas d'angioplasties de pontages (deux saphènes;et un mammaire);les

Résultat

les lésions ont été avec des stents actifs  Les lésions ont été traitées avec des stents actifs avec d'excellents résultats sur les greffons  et sans embolisation distale .

Conclusion

Les particularités de l’angioplastie des pontages sont multiples avec des aspects techniques (voie d’abord techniques de protection distale) et des spécificités dans le choix du matériel (choix des KT guides taille des ballons et des stents). Ce type d’angioplastie est techniquement plus difficile et représente un petit volume d'activité d’angioplastie ce qui rend la courbe d’apprentissage plus longue et plus délicate.

Bibliothèque

houssat R Black AJ Bossi I Joseph T Fajadet J Marco J. Long-term clinical outcome after endoluminal reconstruction of diffusely degenerated saphenous vein grafts with less-shortening wallstents. J Am Coll Cardiol 2000;36(2):387–94. 
Leborgne L Cheneau E Pichard A Ajani A Pakala R Yazdi H et al. Effect of direct stenting on clinical outcome in patients treated with percutaneous coronary intervention on saphenous vein graft. Am Heart J 2003;146(3):501–6. 
Ge L Iakovou I Sangiorgi GM Chieffo A Melzi G Cosgrave J et al. Treatment of saphenous vein graft lesions with drug-eluting stents: immediate and midterm outcome. J Am Coll Cardiol 2005;45(7):989–94. 
Chu WW Kuchulakanti PK Wang B Clavijo LC Suddath WO Pichard AD et al. Efficacy of sirolimus-eluting stents as compared to paclitaxel-eluting stents for saphenous vein graft intervention. J Interv Cardiol 2006;Hoffmann R Pohl T Koster R Blindt R Boeckstegers P Heitzer T. Implantation of paclitaxel-eluting stents in saphenous vein grafts: clinical and angiographic follow-up results from a multicentre study. Heart 2007;

Introduction

La reperfusion myocardique dans l’infarctus du myocarde aigu (IMA) est l’objectif principal. Un des critères de qualité est l’obtention d’un flux thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 3 qui semble dépendant de nombreux facteurs pré-hospitaliers et procéduraux. Le but de notre étude était de vérifier dans un registre  régional les facteurs favorisant l’obtention d’un flux TIMI 2-3  à l’arrivée en salle de cathétérisme et en fin de procédure.

Materiel et méthodes

Nous avons inclus de maniere prospective des patients majeurs ayant présenté un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+) de moins de 24H   ayant bénéficié d’une prise en charge par angioplastie au cours de l’année 2014 dans 5 des 6 centres de la région Centre en France. Nous nous sommes interessés aux facteurs influençant les flux coronariens TIMI pré et post procédure interventionnelle. Toutes les données ont été déclarées auprès de la Commission Nationale Informatique et le protocole a reçu l’accord de l’Institut Français de la recherche médicale et de la santé.

Résultat

Sur 762 patients analysés le taux de flux TIMI 2-3 de la lésion coupable était de 42.7% à l’arrivée en salle de cathétérisme et de 97.1% après l’angioplastie. En analyse multivariée un flux TIMI 2-3 avant l’angioplastie est favorisé par la triple association (aspirine - inhibiteur des P2Y12 et/ou anti GP2b3a et anticoagulants intraveineux) (hazard ratio (HR); 1.67 indice de confiance: [1.09-2.56] p=0 019) la dyslipidémie traitée (HR 1 44 [1.05-1.97] p=0 022) les lésions de novo (HR 4 24 [1.74-10.37] p<0 001) et la fibrinolyse (HR 5 88 [3.06-11.29] p< 0.001). 95.5% des patients en flux TIMI 0-1 avant l’angioplastie étaient en flux TIMI 2-3 après la procédure. Ce flux était influencé par l’âge (par année HR 0.95 [0.92-0.99] p=0.016) la distalité des lésions (HR 0.19 [0.06-0.59] p=0.004) la fibrinolyse  (HR 0.058 [0.011-0.318] p=0.001) la mise en place d’un stent (HR 13.27 [4.59-38.36] p<0.001) et la thrombo-aspiration (TA) (HR 2.84 [1.01-7.96] p=0.048).

Conclusion

L’analyse de l’obtention d’un flux TIMI 2-3 dans notre série se compare très favorablement aux données de la littérature. On remarque que les facteurs favorisants l’obtention d’un flux TIMI 2-3 à l’arrivée pourraient être sous la dépendance des traitements administrés en phase pré-hospitalière et de leur temps d’action alors que les facteurs favorisant la revascularisation per procédure semblent être essentiellement instrumentaux (intéret des stents et de la TA). Chez les patients se présentant en flux TIMI 0-1 la TA a conduit à un taux plus élevé de flux TIMI 2-3 après angioplastie dans notre série  par rapport aux patients non thrombo-aspirés ce qui repose le problème de l'intérêt de la TA dans ce type de population alors que les études récentes (notamment TASTE et TOTAL) l’avaient plutôt remis en question. La répercussion sur la mortalité est par contre peu probante du fait du nombre limité d'événements et de l’influence importante de la fonction ventriculaire gauche non analysable dans notre série du fait d’un nombre trop important de données manquantes. Enfin l’analyse de ce registre régional a permis de confronter nos données à celles de la littérature dans une démarche de qualité.

Bibliothèque

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Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. 2008 Jun 7;371(9628):1915–20. 9.     Burzotta F Trani C Romagnoli E Mazzari MA Rebuzzi AG De Vita M et al. Manual thrombus-aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus-aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial. J Am Coll Cardiol. 2005 Jul 19;46(2):371–6. 10.     Silva-Orrego P Colombo P Bigi R Gregori D Delgado A Salvade P et al. Thrombus aspiration before primary angioplasty improves myocardial reperfusion in acute myocardial infarction: the DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction) study. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48(8):1552–9. 11.     Sardella G Mancone M Canali E Di Roma A Benedetti G Stio R et al. 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Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2013 Mar 10;163(3):229–41. 16.     Puymirat E Aissaoui N Cottin Y Vanzetto G Carrié D Isaaz K et al. Effect of coronary thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention on one-year survival (from the FAST-MI 2010 registry). Am J Cardiol. 2014 Dec 1;114(11):1651–7. 17.     Lagerqvist B Fröbert O Olivecrona GK Gudnason T Maeng M Alström P et al. Outcomes 1 year after thrombus aspiration for myocardial infarction. N Engl J Med. 2014 Sep 18;371(12):1111–20. 18.     Stone GW Maehara A Witzenbichler B Godlewski J Parise H Dambrink J-HE et al. Intracoronary abciximab and aspiration thrombectomy in patients with large anterior myocardial infarction: the INFUSE-AMI randomized trial. JAMA. 2012 May 2;307(17):1817–26. 19.     Calais F Lagerqvist B Leppert J James SK Fröbert O. Thrombus aspiration in patients with large anterior myocardial infarction: A Thrombus Aspiration in ST-Elevation myocardial infarction in Scandinavia trial substudy. Am Heart J. 2016 Feb;172:129–34. 20.     Capranzano P Capodanno D Bucciarelli-Ducci C Gargiulo G Tamburino C Francaviglia B et al. Impact of residual platelet reactivity on reperfusion in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016 Sep;5(5):475–86.   21.     Auffret V Oger E Leurent G Filippi E Coudert I Hacot JP et al. Efficacy of pre-hospital use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in ST-segment elevation myocardial infarction before mechanical reperfusion in a rapid-transfer network (from the Acute Myocardial Infarction Registry of Brittany). Am J Cardiol. 2014 Jul 15;114(2):214–23. 22.     Montalescot G van ’t Hof AW Lapostolle F Silvain J Lassen JF Bolognese L et al. Prehospital ticagrelor in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2014 Sep 11;371(11):1016–27. 23.     De Luca G Dudek D Sardella G Marino P Chevalier B Zijlstra F. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2008 Dec;29(24):3002–10. 24.     De Carlo M Aquaro GD Palmieri C Guerra E Misuraca L Giannini C et al. A prospective randomized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and thrombus-rich lesions: MUSTELA (MUltidevice Thrombectomy in Acute ST-Segment ELevation Acute Myocardial Infarction) trial. JACC Cardiovasc Interv. 2012 Dec;5(12):1223–30. 25.     Aghlmandi S Schärer N Heg D Räber L Zwahlen M Gencer B et al. Thrombus aspiration in acute coronary syndromes: prevalence procedural success change in serial troponin T levels and clinical outcomes in a contemporary Swiss cohort. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017 Apr 1;2048872617706480. 26.     Vink MA Kramer MC Li X Damman P Rittersma SZ Koch KT et al. Clinical and angiographic predictors and prognostic value of failed thrombus aspiration in primary percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jun;4(6):634–42. 27.     Puymirat E Aissaoui N Cayla G Lafont A Riant E Mennuni M et al. Changes in One-Year Mortality in Elderly Patients Admitted with Acute Myocardial Infarction in Relation with Early Management. Am J Med. 2017 May;130(5):555–63. 28.     van der Vleuten PA Rasoul S Huurnink W van der Horst IC Slart RH Reiffers S et al. The importance of left ventricular function for long-term outcome after primary percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord. 2008 Feb 23;8:4. 29.     Mehta RH Ou F-S Peterson ED Shaw RE Hillegass WB Rumsfeld JS et al. Clinical significance of post-procedural TIMI flow in patients with cardiogenic shock undergoing primary percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Jan;2(1):56–64.

Introduction

La cardiopathie ischémique en dysfonction majeur du VG expose à un très mauvais pronostic et une revascularisation s’impose pour améliorer ce pronostique bien que les risques per opératoires ou per angioplasties sont aussi importantes.

Materiel et méthodes

Pour illustrer cette situation notre travail va porter sur un cas clinique Cas clinique : Patient B A âgé de 46 ans aux facteurs cardiovasculaires sexe tabac et sans antécédents particulières hospitalisé dans notre service CHU de Tlemcen pour une crise OAP évoluant vers un état de choc cardiogénique avec notion de douleur thoracique évoluant depuis 15 jours traité comme étant une bronchite. ECG montre un RRS une HAD QS en ASA et une HVG systolique Echocardiographie retrouve une altération de la fonction VG très sévère à 18 % élévation des PRVG 2D GLS à -6.4 % fort HTP avec début d’altération du VD. Le patient a été mis sous inotrope + et diurétique avec une stabilisation clinique après une dizaine de jours La coronarographie faite au CHU Tlemcen par voix radiale objective : Figure 1 2 3 4          Une lésion serrée du TCG distal prenant l’IVA proximale          Occlusion IVA moyenne reprise en distalité avec un mauvais lit d’aval          Cx rudimentaire          CD 2 occluse reprise par l’IVA                                                                                                                                                                                                     L’évolution a été marque par les récidive des poussé d’IVG et une dyspnée stade 4 et un angor sévère par ailleurs un traitement max a été instauré y compris Bisoprolol a 05 mg Le pontage a été récusé à cause du dysfonction VG majeur et surtout le dysfonction VD Une angioplastie a été réalisée par l’équipe du service de cardiologie A2 Mustapha Bacha: Figure 5 6 7 8 9 10         Angioplastie au ballon IVA moyenne 2.25*25 mm nflatée  à 12 bars pour ne pas abimer la circulation collatérale         Angioplastie du TCG- IVA par stent actif 3*15 mm inflaté à 16 bars

Résultat

L’évolution a été favorable amélioration de la capacité fonctionnelle régression de l’angor dyspnée stade 2 L’échocardiographie de contrôle à 02 mois poste angioplastie retrouve une amélioration nette de la FEVG 37 % et régression de la HTP Le patient et actuellement stable avec un traitement optimale y compris Bisoprolol à 10 mg

Conclusion

Le rôle important de l’angioplastie dans les situations difficile avec le risque opératoire élevé dans l’amélioration du pronostic est prouvé.

Bibliothèque

THE INTERVENTIONAL CARDIAC CATHETERIZATION HANDBOOK Morton J. Kern MD FSCAI FACC FAHA

Introduction

Chronic total occlusion (CTO) represents a real challenge to percutaneous coronary intervention (PCI) because of the technical difficulties the risk of failure complications and high rate of restenosis. Thus the PCI in this case is discussed based on the result of the benefit and risk of the procedure. The aim of the study is to determine the in hospital complications of PCI for CTO within 72 hours after angioplasty.

Materiel et méthodes

This is a descriptive retrospective single-center study including 62 patients who received 65 PCI for CTO from December 2010 to March 2017 at Military Hospital of Tunis . CTO was defined by a complete occlusion of coronary vessel with TIMI 0 flow greater than a three month. The PCI CTO procedural complications can be classified as follows: vascular access related and procedure related.

Résultat

Our patients mean age was 55.1 years with a sex ratio of 2.64. Diabetes and smoking were the more prevalent cardiovascular risk factors. 94% of patients were symptomatic before angioplasty and acute myocardial infarction was the most common presenting feature. Mean left ventricular ejection function was 49% with extremes ranging from 20 to 70%. The revascularization-success-rate was 76.8%. The complications were: - One case of vascular access related complication : a hematoma of four centimeter of diameter at the puncture site. - Seven cases of procedure-related complications:           - A case of aortic dissection sealed by direct stenting of the right coronary artery ostium           - Three cases of a small coronary dissection repared by ad hoc stenting           - Two cases of dissection complicated by an immediate and transient reocclusion treated with additional stenting without clinical consequences.           - One acute thrombosis of the left main artery which required thrombo-aspiration and Gp IIb/IIIa inhibitors In our study we reported neither death nor cardiogenic shock tamponade or myocardial infarction within 72 hours after angioplasty nor the skin lesions associated with patient X-ray irradiation.

Conclusion

In the hands of experienced operators CTO angioplasty is an interesting therapeutic option with a suitable rate of success and a low complication rate.

Introduction

Les maladies cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité dans le monde. La prévalence de cette maladie constitue l’objet de plusieurs études internationales. Notre  étude tente de déterminer la prévalence de la maladie coronarienne angiographiquement significative chez un échantillon de la population libanaise âgée plus que 40 ans et son évolution afin d’améliorer la prise en charge et le traitement de cette  maladie.

Materiel et méthodes

C’est une étude rétrospective faite sur 808 patients référés pour coronarographie en 2010 et sur 489 patients référés pour coronarographie en 2016 au CHU notre Dame de Secours à Byblos. Les patients présentant avec syndrome coronarien aigu (angor instable infarctus de myocarde) et les patients déjà connus pour avoir une maladie coronarienne (antécédents d’angioplastie ou de PAC) ont été exclus. La sélection des patients pour la Coronarographie étant faite par les mêmes correspondants et la lecture des films de 2010 et  2016 est faite et révisé par les mêmes coronarographistes.

Résultat

Parmi 1093 patients référés pour coronarographie en 2010  808 patients ont été inclus dans l’étude. Seuls 348 ont une maladie coronarienne angiographiquement significative définit par une sténose ? 70%. Parmi les 967 patients référés en 2016 487 patients ont été inclus dans l’étude. Parmi les 487 patients 142 patients ont une maladie coronarienne angiographiquement significative. Les analyses statistiques montrent que la prévalence de la maladie coronarienne angiographiquement significative de la population libanaise était de 43% en 2010 et de 29% en 2016.

Conclusion

La prévalence de la maladie coronarienne angiographiquement significative dans cet échantillon de la population libanaise âgée plus que 40 ans a baissé de 43% en 2010 à 29% en 2016 comme c’est le cas  dans les pays développés toutefois ces chiffres  restent élevé par rapport a ceux  retrouvés dans la littérature.

Bibliothèque

1.Enbergs A. Prevalence of coronary artery disease in a general population without suspiscion of coronary artery disease: angiographic analysis of subjects aged 40 to 70 years referred for catheter ablation therapy. Europeanheart Journal (2000); 21:45-52. 2.Wilson P Douglas P.Epidemiology of coronary heart disease.Am J Med 2004; 117:228 3.Global Atlas on Cardiovascular Disease prevention and Control. Geneva: World HealthOrganization 2011. 4.Nichols M Townsend N Scarborough P Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J2014;35:2950. 5.Matta.A Kallab.K Kharma.A. Absence of septal Q waves: An important predictor of Significant coronary artery disease and mainly proximal stenosis of the left anterior descending artery Lebanese medical journal 2016 volume 64(1) 23-26. 6.Fabian.S Carme.P Alejandro.L. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome.Ann Transl Med. 2016 Jul; 4(13):256. 7.Ford ES Ajani UA Croft JB et al. Explaining the decrease in U.S deaths from coronary disease 1980-2000.N Engl J Med 2007;356: 2388-98.

Introduction

Le TCG  est le segment des coronaires qui donne naissance à l’ensemble du réseau coronaire gauche. Son territoire de vascularisation est le plus étendu ce qui explique en partie les particularités pronostiques des lésions du tronc commun gauche. L’évaluation de la significativité des lésions est essentielle pour décider de la stratégie thérapeutique toutefois l’évaluation angiographique des lésions du TCG est décevante même avec le QCA. Ces difficultés sont dues au fait qu’il s’agit d’un court segment sans segment de référence clair. Ceci justifie le recours à d’autres moyens pour aider à l’évaluation tels que l’IVUS l’OCT et la FFR. La FFR se base sur l’évaluation fonctionnelle des lésions en mesurant la pression trans-sténotique pendant une hyperhémie maximale provoquée.

Materiel et méthodes

Il s'agit s'une étude prospective incluant 20 patients de l’Hôpital Privé de Bois Bernard durant la période de octobre 2015 à novembre 2016 ayant une lésion d’intermédiaire à serrée du tronc commun gauche non protégé indépendamment de leur association ou non à d’autres lésions du réseau gauche et/ou droit. Les différentes FFR étaient réalisées à l’aide de la sonde FFR de chez Saint-Jude Medical PressureWire™ Aeris Guidewire les résultats étaient lus sur la console Quantien TM Integrated FFR System. L'étude du TCG par la FFR  nécessite le respect de certains régles techniques: -l'extubation du tronc  pendant l'étude  -l'injection intraveineuse de Krenosin permet d'avoir des résultats plus fiables -la lésion est testée à chaque fois dans les axes IVA et circonflexe la valeur  la plus basse est retenue.

Résultat

Les différents caractéristiques cliniques angiographiques et fonctionnelles sont résumées dans le tableau (figure 1). La figure 2 résume la distribution des lésions coronaires chez notre population en fonction des critères angiographiques et de FFR. La FFR a donc diminué la complexité lésionnelle et a par conséquent diminué le niveau du risque des patients et permis d’éviter des traitements agressifs et surtout inutiles. Ceci a été aussi constaté dans une étude monocentrioque prospective de Novara1qui a conclu que  le F-SYNTAX score est significativement inférieur au SYNTAX score permettant de reclassifier les patients globalement vers un profil de plus bas risque conduisant à un possible changement de l’attitude thérapeutique.  De ce fait dans notre population on a observée un changement de l'attitude thérapeutique dans 65% des cas qui est un taux relativement élevé par rapport à celui du registre français R3F 2 (43%) celui ci concerne la globalité des lésions coronaires (figure 3 et 4).

Conclusion

Cette étude a permis d’évaluer notre pratique quotidienne systématique de la FFR dans le diagnostic et le traitement des lésions du tronc commun gauche. Elle a révélé un taux considérable de discordances entre la FFR et le degré angiographique de sténose par QCA de 65 % conduisant à un taux équivalent de changement de la conduite thérapeutique qu’on a pu expliquer par les propriétés anatomiques et angiographiques de ce type de lésions. Des études randomisées  à plus grande échelle seraient d’un grand apport pour ce thème.

Bibliothèque

1.Changing of SYNTAX score performing fractional flow reserve in multivessel coronary artery disease. Marco Novara Fabrizio D’Ascenzoa Anna Gonella Mario Bollatia Giuseppe Biondi-Zoccaib Claudio Morettia Pierluigi Omede Filippo Sciutoa Imad Sheibana and Fiorenzo Gaitaa. J Cardiovasc Med 2012 13:368–375. 2.Outcome Impact of Coronary Revascularization Strategy Reclassification With Fractional Flow Reserve at Time of Diagnostic Angiography. Insights From a Large French Multicenter Fractional FlowReserve Registry. Eric Van Belle Gilles Rioufol Christophe Pouillot Thomas Cuisset Karim Bougrini Emmanuel Teiger Stéphane Champagne Loic Belle Didier Barreau   Michel Hanssen Cyril Besnard Raphael Dauphin Jean Dallongeville Yassine El Hahi Georgios Sideris Christophe Bretelle Nicolas Lhoest Pierre Barnay Laurent Leborgne Patrick Dupouy for the Investigators of the Registre Français de la FFR – R3F. Circulation. 2014;129:00-00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006646.

Introduction

La radiothérapie médiastinale est potentiellement délétère pour toutes les structures cardiaques : péricarde myocarde endocarde (notamment endocarde valvulaire) et artères coronaires L’atteinte coronaire est l’une de celles qui hypothèque le plus lourdement le pronostic vital à moyen et long termes des patients dont le cancer aura été guéri par la radiothérapie. L’exemple le plus démonstratif est celui de la maladie de Hodgkin dont les taux de guérison sont actuellement très élevés mais au prix d’une radiothérapie dont les conséquences cardiaques à moyen et long termes sont loin d’être anodines.

Materiel et méthodes

Nous rapportons deux cas de lésions coronaires ostiales post radiques survenues respectivement 10 et 15 ans après une radiothérapie mediastinale.

Résultat

Les lésions ont étés traitées par l’implantation de stents actifs avec des résultats très satisfaisants

Conclusion

La prise en charge de la maladie coronaire radique ne diffère pas de celui de la maladie coronaire athéroscléreuse ni en ce qui ce concerne le choix des médicaments anti-ischémiques et antithrombotiques ni en ce qui concerne les techniques de revascularisation.

Bibliothèque

1. Veeragandham RS Goldin MD. Surgical management of radiation-induced heart disease. Annals of Thoracic Surgery. 1998;65(4):1014–1019.  2. Konings AW Smit Sibinga CT Aarnoudse MW de Wit SS Lamberts HB. Initial events in radiation-induced atheromatosis. II. Damage to intimal cells. Strahlentherapie. 1978;154(11):795–800.   3. Miltenyi Z Keresztes K Garai I et al. Radiation-induced coronary artery disease in Hodgkin’s disease. Cardiovascular Radiation Medicine. 2004;5(1):38–43.   4. Dragomanovits SI Lazopoulos GL Tzinieris IN Deliargyris EN. Coronary artery disease following mediastinal irradiation. Hellenic Journal of Cardiology. 2007;48(3):181–183.  5. Yusuf SW Sami S Daher IN. Radiation-induced heart disease: a clinical update. Cardiology Research and Practice. 2011;2011:9 pages.317659  6. Pilliere R Luquel L Brun D Jault F Gandjbakhch I Bourdarias JP. Stenosis of the ostium of the left main coronary artery after mediastinal radiotherapy: a case report. Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux. 1991;84(6):869–872.   7. Radwaner BA Geringer R Goldmann AM Schwartz MJ Kemp HG. Jr. Left main coronary artery stenosis following mediastinal irradiation. American Journal of Medicine. 1987;82(5):1017–1020.

Introduction

Notre centre réalise 1200 coronarographies et 650 angioplastie par an. L'activité par voie radiale a  débuté dans notre centre en  2002. En 2016  94 % des voies d'abord sont radiales ou cubitales. 6 % des examens sont donc  réalisés par voie fémorale voie choisie à priori ( radiales/cubitales impossibles)  soit  convertie immédiatement  en cas d’échec de la radiale/cubitale. Le protocole classique de préparation des patients tient compte de 2 possibilités : le patient est tondu  au niveau  des deux poignets et des 2  plis de l'aine débordant « en short » puis désinfecté à la bétadine. Le temps de préparation du patient est de 10 mn ce qui représente 280 heures par an. Le rasage du pli de l'aine est parfois mal  compris et  mal ressenti par les patients pudiques et le personnel soignant est parfois mal à  l'aise.

Materiel et méthodes

Après avoir passé la période d'apprentissage le taux de conversion de la voie radiale vers la fémorale nous a paru extrêmement faible au point de pouvoir de principe éviter de préparer les patients pour une éventuelle conversion de la radiale vers la fémorale.Il a été organisé une concertation avec notre cellule d’hygiéniste pour envisager cette nouvelle prise en charge : ne plus  préparer la voie fémorale dés lors qu'elle n'est pas envisagée de première intention. Un nouveau protocole a donc été élaboré : simple lavage au savon des plis de l'aine  immédiatement avant l’examen. En cas d'échec des voies radiales/cubitales droites et gauches et nécessité d'utiliser la fémorale les protections situées sous le champ sont enlevées l'aine est badigeonnée à la bétadine  par la fenêtre ainsi libérée et la ponction fémorale sera réalisée sans tonte préalable.

Résultat

Ce protocole a été débuté il y a un an avec un suivi rigoureux. Parmi les plus de 1600 patients 3 ont  bénéficié d'une voie fémorale non prévue.La procédure s'est déroulée de manière favorable. Le suivi des patients  a montré l'absence de complication en particulier infectieuse. Ce nouveau protocole a donc été adopté dans notre centre.

Conclusion

Dans un centre de coronarographie  aguéri à la voie radiale la conversion en voie fémorale est exceptionnelle.  En sélectionnant bien les patients il n'est pas nécessaire de préparer les patients en réalisant  la  tonte des abords fémoraux. Une simple toilette au savon suffit. Ce  protocole établi avec la cellule d'hygiène de la structure hospitalière permet d'alléger  le temps de préparation  et conforter les patients pudiques..

Introduction

La maladie de Moyamoya est une angiopathie rare caractérisée par l’occlusion progressive de la terminaison des artères carotides internes et de l’origine de leurs branches terminales avec développement de néovaisseaux fins et fragiles. L’atteinte extra cérébrale coronaire rare peut exposer aux spasmes coronaires.

Materiel et méthodes

Mr RV 46 ans tabagique suivi pour une maladie de Moyamoya avec antécédent d’AVC ischémique sans séquelle est admis par SAMU pour un ACEH en rapport avec une fibrillation ventriculaire choquée par défibrillateur semi-automatique (no-flow< 5 min low-flow 10 min). L’électrocardiogramme en rythme sinusal ne montrait pas de signes d’ischémie myocardique. Une coronarographie immédiate a montré des plaques non significatives de l’artère interventriculaire antérieure proximale et de la circonflexe proximale. L’échocardiographie a montré une hypokinésie inféro-latéro-basale avec FEVG à 50%. L’évolution en réanimation a été favorable l’extubation possible à J2. Une IRM cérébrale n’a pas montré d’hémorragie ni d’AVC ischémique récent. Une IRM cardiaque réalisée à J8 a confirmé le diagnostic d’infarctus sous-endocardique latéral. Une seconde coronarographie a été réalisée avec test au Méthergin très positif à 3 minutes (douleur sus décalage et occlusion circonflexe TIMI1). Après normalisation post-nitrés intra coronaires une imagerie par tomographie par cohérence optique (OCT) a confirmé la présence d’une plaque fibreuse excentrée de la circonflexe proximale avec réduction de calibre de 50%. Après discussion collégiale un traitement antispastique maximal a été débuté avec testing par nouveau test au Méthergin à 1 mois à nouveau très positif. L’implantation d’un stent  circonflexe  (« plaque seeling ») a été récusée contre-indiquée par le risque hémorragique cérébral de la biantiagrégation plaquettaire sur les lésions de Moyamoya. Un défibrillateur automatique implantable a été implanté devant la persistance d’un spasme inductible malgré traitement antispatique optimal.

Conclusion

La maladie de Moyamoya est une pathologie rare. L’atteinte extra-cérébrale doit être systématiquement recherchée. Le pronostic dépend de l’étendue de l’atteinte cérébrale mais l’atteinte coronaire peut également exposer à des accidents aigus fatals dont l’ACEH peut être la première manifestation.

Introduction

La compression longitudinale de stent se définit comme un raccourcissement de la longueur de l’endoprothèse coronaire après son implantation. C’est une complication rare dont les conséquences peuvent être sévères ; elle a été décrite avec plusieurs types de stents surtout ceux de deuxième génération qui ont une résistance axiale longitudinale médiocre[1]. Nous rapportons un cas de compression longitudinale de stent actif 3.5 * 48 mm type Xcience Xpedition survenue par un bourgeon calcaire de l'IVA proximale.

Materiel et méthodes

Nous rapportons le cas de Mr.K.A agé de 62 ans cumulant comme facteurs de risque cardio-vasculaire : le diabète le tabagisme et l'HTA qui est par ailleurs coronarien ponté en 2012 par l'AMIG sur l'IVA et l'AMID sur la Bissectrice et qui rapporte depuis quelques semaines un angor d'effort classe 3 de la CCS. Il a été exploré par une coronarographie récente qui a montrée : Une sténose sérrée calcifiée de l'IVA proximo-moyenne   une sténose sérrée de la circonflexe ostéo-proximale avec deux CTO sur la bissectrice et la RVP. L'exploration des pontages a conclu a: Une dégénérescence des ponts AMIG-IVA + AMID-Bissectrice. La décision était de revasculariser le TCG direction IVA et la circonflexe ostéo-proximale par deux stents actifs 3.5 * 48 mm  et 2.75 * 33 mm dans un 1er temps.On a cathétérisé le TCG par une EBU 3.5 puis deux guides coronaires type BMW on été implantés dans l'IVA et la circonflexe. On a acheminé le 1er stent actif 3.5 * 48 mm dans le TCG direction IVA avec une résistance accrue pour pouvoir franchir la lésion calcifiée de l'IVA proximale et on a remarqué une compression de ce stent au niveau de cette calcification avec comme résultat un raccourssiment longitudinal du stent [Figure 1 2].

Résultat

La compression longitudinale du stent a été dilatée par un ballon NC 3.5* 15 mm afin de bien impacter les mailles du stent ou s'est produit le raccourciseement du stent [Figure 3 4]. Après on a completer l'angioplastie par un deuxième stent actif sur l'IVA moyenne de 2.75 * 33mm chevauchant avec le stent précédent avec dilatation de la zone de chevauchement [Figure 5] et un bon résultat sur l'IVA avec aggravation de la lésion ostiale de la circonflexe tout en gardant un flux TIMI 3 [Figure 6 7].

Conclusion

La compression longitudinale des stents est un phénomène rare qu'il faut essayer d'éviter en faisant attention lors de la manipulation des cathéters guides d'angioplastie surtout dans les lésions ostéo-proximales ainsi que lors de franchissement des segments stentés et dans notre cas lors des tentatives d'avancement des stents dans les calcifications massives des artères coronaires.

Bibliothèque

1. Hanratty CG Walsh SJ. Longitudinal compression: a “new” complication with modern coronary stent platforms--time to think beyond deliverability? EuroIntervention. 2011;7:872–877. [PubMed]

Introduction

Coarctation of the aorta (CAO) is a congenital cardiovascular malformation characterized by a narrowing of the thoracic aorta usually just distal to the left subclavian artery. Untreated it leads to early death predominantly because of hypertension and its cardiovascular sequelae. The traditional treatment is open surgical repair. More recently endovascular techniques have offered a minimally invasive alternative to traditional open repair with good results particularly in adults andolder children. the aim of this study is to report the results of our experience on balloon angioplasty and stenting of native and recurrent CAO.

Materiel et méthodes

Since 2009 a total of 21 patients who underwent transcatheter intervention for COA in our faculty were assigned retrospectively. Procedural Success is defined as peak systolic pressure gradient after balloon therapy or stent implantation < 20 mm Hg.

Résultat

There were 11 males and 10 females. The mean age was 17 67 years (3 months to 51 years old). There were 12 native COA and 10 recoarctations. 12 patients underwent stent implantation whether balloon angioplasty was the treatment in 10 cases. Hypertension was the most common mode of revelation. Procedural success was achieved in 20 cases (95%). The mean peak systolic pressure gradient decreased from 63 83 mmHg to 14 3 mmHg immediately after the procedure.1 case was complicated with stent embolization.   There were no deaths related to the procedure. In 4 cases a second procedure of optimization of the initial result by a bigger balloon was done with a good immediate result. The mean time course to restenosis was 11 5 months. Residual hypertension was found in 11 patients (52%). Aneurysm of the left subclavianartery was found in one patient and was treated with the implantation of a covered stent.

Conclusion

Our experience in endovascular management of CAO reinforce the impression of an effective and safe therapeutic option with low rate of complications and less invasive particularly in adults and older children.

Introduction

Le dessertissage de stent est complications rare qui survient essentiellement lors des manoeuvres forcées pour positionner un stent surtout lors de l'accrochage de deux stents coronaires.

Materiel et méthodes

Nous rapportons le cas d'un patient agé de 85 ans diabètique hypertendu coronarien stenté par un stent nu 2.5 * 27 mm sur la CD 3 suite a un STEMI inférieur en urgence puis stenté sur le TCG direction de l'IVA par un DES 3.5 * 26 mm avec une partie du stent du TCG qui prolable dans l'aorte ascendante qui consulte pour un NSTEMI avec a la coronarographie : Stent du TCG direction IVA perméable une resténose a la sortie du stent de la CD 3 une sténose sérrée longue calcifiée qui s'étend depuis la CD 1 jusqu'au segement 3 de la CD [Figure 1] une sténose sérrée de l'IVA 2. On a retenu une revascularisation de la CD par rotablator et mise en place de deux stents actifs respectivement 2.5 * 23 mm sur la RVP et 4 * 30 mm sur la CD 2 et de l'IVA moyenne par un stent actif 2.75 * 33 mm.L'angioplastie de la coronaire droite segment 2 et de la RVP a été faite par rotablator avec succès et un résultat angiographique satisfaisant [Figure 2]. Une difficulté de cathétérisme séléctif de l'ostium du TCG par une sonde porteuse JL 3.5 Launcher malgré les nombreuses tentatives a cause du stent du TCG qui déborde dans l'aorte [Figure 3]. Un guide BMW est avancé difficilement jusqu'a l'IVA moyenne avec prédilatation de celle-ci. Impossibilité d'acheminement du stent de l'IVA vu le frottement énorme avec la maille proximale du stent précédement implanté [Figure 4]. Utilisation d'une extension de cathéter guide type Guidezilla permettant d'avancer le stent dans l'IVA moyenne avec blocage de ce dernier dans l'IVA moyenne [Figure 5].

Résultat

Les tentatives de retrait du stent se sont compliquées par le dessertissage du stent du TCG avec dissection occlusive du TCG avec No-Reflow immédiat et passage en état de choc cardiogénique et FV choquée a plusieurs reprises [Figure 6]. Plusieurs tentatives de passage de guides coronaires se sont échouées [Figure 7]. Une tentative de retrait des stents par lasso a échoué aussi. Le patient est déclaré décédé après 45 minutes de réanimation cardio-respiratoire.

Conclusion

Le dessertissage  de stent est complication grave qui nécessite une solution urgente et face a ce problème on a 2 solutions : -Soit d'écraser le stent desserti avec des ballons de taille croissante. -Soit d'essayer de le récupérer avec un lasso. Il faut éviter a tout prix cette complication et savoir s'arreter parfois et se contenter d'un résultat moyen.

Introduction

ST-elevation myocardial infarction (STEMI) has an increasing incidence in developing countries. Very few studies addressed the STEMI issue in the young. The purpose of this study was to investigate clinical and prognostic profile of STEMI in the young.

Materiel et méthodes

We yearly collected data about 1498 consecutive patients presenting to our center with STEMI from January 1998 to November 2014. Baseline clinical characteristics coronary anatomy therapeutics implemented and outcomes were compared between “young” (?45 years) and “old” (>45 years) patients.

Résultat

Out of the overall study population 183 (12.2%) patients were part of the “young” group. Compared to those in the “old” group patients in the “young” group were more frequently male (91.8% vs. 76% p<0.001) current smokers (88.5 vs. 63.7% p<0.001) and obese (19.8 vs. 11.7% p=0.002). Conversely they were less likely to have a history of diabetes mellitus (25.1% vs. 37.1% P=0.002) or hypertension (9.3 vs. 33% p<0.001). Regarding reperfusion strategy no significant difference could be demonstrated regarding primary percutaneous coronary intervention (pPCI) use (26% in the “young” group vs. 26.2% in the “old” p=0.956) and thrombolysis use (40.2% vs. 34.2% respectively p=0.121). Angiographic findings showed a trend to a lower prevalence of three-vessel disease in the “young” group compared to the “old” group (11.9% vs. 18.5% p=0.053). The proportion of patients with normal coronary arteries was significantly higher in the “young” group (26.6% vs. 17.4% p=0.009). In-hospital mortality rate was significantly lower in the “young” group (3.3% vs. 9.4% p=0.006) with lower incidence of congestive heart failure (14.2% vs. 23.2% p=0.006) and a shorter length of stay (9.4 ±4.9 vs. 10.9 ±7.3 days p<0.001).

Conclusion

According to this study when compared to older patients young patients presenting with STEMI were more likely to be smokers and obese. CAD was less diffuse in young patients and although management strategies were similar between the two subgroups in-hospital prognosis was better in young patients when compared to old patients.

Introduction

Les fractures des guides d’angioplastie sont rares mais quand elles surviennent elles sont pourvoyeuses de complications graves menaçant le pronostic vital a type d’ embolisation formation de thrombus  et perforation coronaire . Quand la récupération  du fragment par des méthodes interventionnelle  échoue la sanction est  obligatoirement chirurgicale .

Materiel et méthodes

Nous rapportons le cas d'une rupture d'un guide 0.014 lors du traitement d'une bifurcation;la partie distale du  fragment du guide piégé fracturé  est  resté bloqué dans l'IVA alors que la partie proximale flottais dans l'aorte sur une bonne longueur .

Résultat

Ce fragment a été récupéré par   un lasso de fabrication « maison ». Il s’agit alors de plier un guide de 0 014 mm de lui donner une forme bouclée et de l’introduire plié dans le cathéter guide nous avons eu de la chance de pouvoir récupérer l'ensemble du fragment égaré 

Conclusion

La recuperation du fragment égaré par des méthodes interventionnelles reste la meilleure option dans le cas contraire la sanction peut être chirurgicale.

Bibliothèque

. Alexiou K Kappert U Knaut M Matschke K Tugtekin SM. Entrapped coronary catheter remnants and stents: must they be surgically removed? Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St Luke's Episcopal Hospital Texas Children's Hospital. 2006;33(2):139–42.  . Kim CK Beom Park C Jin U Ju Cho E. Entrapment of guidewire in the coronary stent during percutaneous coronary intervention. Thoracic Cardiovasc Surgeon. 2006;54(6):425–6 . Darwazah AK Abu Sham'a RA Yassin IH Islim I. Surgical intervention to remove an entrapped fractured guidewire during angioplasty. J Cardiac Surgery. 2007;22(6):526–8.  . Capuano F Simon C Roscitano A Sinatra R. Percutaneous transluminal coronary angioplasty hardware entrapment: guidewire entrapment. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2008;9(11):1140–1 . Micovic SV Nezic D Mangovski L Djukanovic B Vukovic P. Coronary-coronary bypass to reconstruct coronary artery bed following removal of a guidewire entrapped in a stent. Thoracic Cardiovasc Surgeon. 2009;57(3):153–5.   . Balbi M Bezante GP Brunelli C Rollando D. Guide wire fracture during percutaneous transluminal coronary angioplasty: possible causes and management. Interactive Cardiovasc Thoracic Surgery. 2010;10(6):992–4.

Introduction

Les communications inter-auriculaires ostium secundum (CIA OS) représentent la cardiopathie congénitale la plus fréquente (6/10000 naissance) ces pathologies se prêtent à la fermeture percutanée dans 90% des cas. Son association a une interruption de la VCI avec retour azygos est rare (moins de 1/10000) et rend l’accès fémoral impossible lors de la fermeture percutanée. La veine jugulaire interne peut-être une alternative intéressante dans ces situations.

Materiel et méthodes

Notre cas clinique concerne une patiente âgée de 32 ans avec désire de grossesse suivie pour souffle cardiaque connu depuis l’âge de 13 ans. L’exploration échocardiographique révèle une CIA OS de 22 mm avec dilatation cavitaire droite et une PAPS à 40mmHg la patiente a été orientée vers notre service pour une fermeture percutanée de sa CIA OS.   L’évaluation échocardiographique faite à notre niveau (ETT et ETO) confirme une CIA OS de 23 mm avec berges satisfaisantes la patiente est donc transférée en salle de cathétérisme avec un abord fémoral droit cependant après quelques tentatives de franchissement de la CIA on se rend compte qu’elle présente une interruption de la veine cave inférieure avec retour azygos et crosse cave supérieure amenant l’arrêt de la procédure et la réalisation d’un angioscanner qui confirme cette anomalie.   Après discussion médico-chirurgicale avis éclairé de la patiente (refus de l’option chirurgicale) large revue de la littérature et évaluation échographique de la veine jugulaire interne droite la patiente est retenue pour une fermeture percutanée par une voie alternative : Veine jugulaire interne droite.

Résultat

Le geste a été effectué sous sédation et contrôle ETO la veine jugulaire interne droite a été ponctionnée en Tredlenburg une calibration a été effectuée confirmant une CIA OS de 25 mm fermée par une prothèse de 30mm (delivery system de 12F). Le point de ponction a été géré par simple compression manuelle avec des suites favorables Suites favorables (pas d’hématome au site de ponction) sortie 72 heures après sous Aspirine seule pendant 3 mois et contrôle Echographique prévu 3 mois après.

Conclusion

En cas d’interruption de la VCI la veine jugulaire interne droite est une voie raisonnable la ponction est facilité par la ponction en Tredlenburg (voir sous Echographie). Afin d’assurer une bonne angulation lors du passage du ballon de calibration ou lors du positionnement de la prothèse le guide peut-être mis préférentiellement de la VCS jusqu’à l’aorte descendante le largage est effectué sous contrôle ETO. Une gestion prudente du point de ponction réduit les complications de cette voie d’abord et rend son utilisation sécurisée.

Bibliothèque

Nazmi Narin Ozge Pamukcu Ali Baykan Mustafa Argun Abdullah Ozyurt and Kazim Uzum. Percutaneous atrial septal defect closure by using jugular venous access in a case with interrupted inferior vena cava. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2014; 10(4): 267–269.   Ozbarlas N Kiziltas A Kucukosmanoglu O et al. Transjugular approach to device closure of atrial septal defect in a child with heterotaxia and interrupted inferior vena cava. Tex Heart Inst J. 2012;39:435–7.   Butera G Lovin N Basile DP. How to deal with atrial septal defect closure from right internal jugular vein: Role of venous-arterial circuit for sizing and over-the-wire device implantation.Show full citation Catheter Cardiovasc Interv. 2017 Jan;89(1):120-123.   Gianfranco Butera Nicusor Lovin and Domenica Paola Basile. How to Deal With Atrial Septal Defect Closure From Right Internal Jugular Vein: Role of Venous-Arterial Circuit for Sizing and Over-The-Wire Device Implantation. Catheterization and Cardiovascular Interventions 89:120–123 (2017).

Introduction

Le rétrécissement tricuspide (RT) est une valvulopathie rare sa cause principale reste le RAA. Il est rarement pure (IT) et associé à une atteinte mitrale et/ou aortique. Le traitement du RTdépend de la valvulopathie gauche en cas d’un RT negligé ou en cas de traitement interventionnel à gauche la dilatation percutanée est une alternative intéressante.

Materiel et méthodes

Nous rapportons les modalités de prise en charge de deux patientes présentant chacune un RT éligible à un traitement percutané Premier cas : Il s’agit d’une patiente de 44 ans aux antécédents de remplacement valvulaire mitro-aortique en 2010 présentant un RT négligé symptomatique d’une dyspnée stade 2-3 NYHA et hépatalgies depuis 3 mois avec à l’ECG une FA et à l’échocardiographie un RT serré (Gmoy à 14 mm Hg) et IT modérée (Grade 2). Après discussion médicochirurgicale une dilatation percutanée du RT est décidée elle est réalisée par voie veineuse fémorale droite sous contrôle hémodynamique invasif après passage du guide en queue de cochon dans l’OD (sur la gaine de Mullins) la dilatation est effectuée par un ballon d’INOUE 30 par manipulation du stylet sous Echographique. Après deux inflations le gradient moyen est passé à 3.5-4 mm Hg avec une fuite tricuspide grade 2-3   Deuxième cas : Il s’agit d’une patiente de 40 ans présentant une resténose mitrale serrée (CMP en 2006) avec un RT serré (gradient moyen à 10mmHg) et IT grade II admise pour CMP et chez qui nous avons décidé de traiter le RT dans la foulée avec le même ballon d’INOUE ; La procédure a été effectuée par un accès veineux fémoral droit la CMP a été réalisée en premier avec succès grâce à un Ballon d’INOUE 30 (surface 2.20 cm²) celui-ci a été retiré dans l’OD. Après échec de franchissement du RT par manipulation du stylet nous avons décidé de boucler le ballon face à la paroi latérale de l’OD ce qui à permis un franchissement aisé du RT plusieurs inflations ont été nécessaires pour obtenir un gradient hémodynamique quasi nul au prix d’une IT grade 2.

Résultat

Les suites ont été favorables chez nos deux patientes avec une durée d’hospitalisation de 2 jours un contrôle échographique a été effectué chez chacune à 1-3 et 6 mois d’elle confirmant le maintien du résultat.

Conclusion

La dilatation tricuspide est une technique faisable pour le traitement du RT négligé ou associé à une valvulopathie gauche dont le traitement est interventionnel. Plusieurs cas ont été décrits dans la littérature comparant INOUE vs Technique du double ballon avec légère préférence pour la technique d’INOUE. Le franchissement de la tricuspide peut-être difficile plusieurs techniques ont été décrites (boucler dans l’OD Stylet guide…). L’évaluation du résultat est basée sur les paramètres hémodynamiques qui restent imparfaits (intérêt de l’IRM?) La fuite tricuspide n’est pas une limite à la dilatation et son aggravation a des conséquences moindre que la fuite mitrale dans la CMP.

Bibliothèque

TR D Shaw. The Inoue balloon for dilatation of the tricuspid valve: a modified over-the-wire approach. Br Heart J 1992;67:263-5.   M Al Zaibag P Ribeiro S Al Kasab. Percutaneous balloon valvotomy in tricuspid stenosis. Br Heart Jf 1987;57:51-3.   Alberti A Actis Dato A Angelino P Actis Dato A. Percutaneous tricuspid valvuloplasty. G Ital Cardiol. 1994 Nov;24(11):1403-6.     Burstow DJ West ML Walters DL. Intracardiac echo guided valvuloplasty of a stenotic tricuspid prosthetic valve in a patient with idiopathic hypereosinophilic syndrome. Echocardiography 2006; 23( 4): 324– 8.

Introduction

Biodegradable stents show promise to revolutionize coronary artery disease treatment. Cold gas dynamic spraying (CGDS) has been proposed as a novel manufacturing approach to fabricate biodegradable stents with reduced strut thickness with iron and stainless steel 316L powders combined in a 4:1 ratio1. Cold spray produces a coating in a work hardened state however with limited ductility. In stent design ductility is essential for stent expansion as well as to resist deformation under heart pulsation. For the Fe-316L amalgamate it was previously reported that annealing below 1100?C did not yield sufficient ductility with a reported elongation of <10%2. Therefore understanding the impact of higher temperature annealing on the mechanical and corrosion behaviours of Fe-316L is critical to evaluating its potential for biodegradable stent application.

Materiel et méthodes

Subsize tensile coupons of Fe-316L were manufactured per ASTM E8. The fabrication method of Fe-316L has been described previously in Frattolin et al1. The tensile coupons were annealed under vacuum at three different temperatures for 2 hours: 1100?C 1200?C and 1300?C. Uniaxial tensile tests were then performed to failure. Static corrosion tests were also conducted to assess the amalgamate’s degradation behaviour. Square samples were immersed in buffered Hanks’ Balanced Salt Solution (HBSS) for 7 days. Samples were weighed daily to assess mass loss. All tests were repeated in triplicate.

Résultat

Uniaxial tensile tests were performed to assess the impact of annealing on the mechanical behaviour of Fe-316L. The stress-strain curve of each annealing condition is presented in Figure 1. The average ultimate tensile strength (UTS) and ductility (percent elongation) were also determined. The UTS of the samples was not found to be significantly different (p=0.5046 One Way Anova) regardless of annealing temperature. In contrast there was a significant difference between the ductility of the Fe-316L samples (p<0.0001 One Way Anova) with a maximum ductility of 23% obtained when annealing at 1300?C.    The static corrosion tests were also conducted to understand the relative influence of annealing on the proposed amalgamate’s degradation behaviour (Figure 2). The average corrosion rate increased with annealing temperature with a maximum corrosion rate of 0.451 ± 0.236 mg/cm2 day observed for samples annealed at 1300°C. Mass loss for all samples stabilized after 72 hours with an average corrosion rate determined of 0.131 ± 0.005 mg/cm2 day 0.246 ± 0.024 mg/cm2 day and 0.253 ± 0.033 mg/cm2 day for samples annealed at 1100°C 1200°C and 1300°C respectively.

Conclusion

Fe-316L samples annealed at 1300?C resulted in mechanical properties that were superior to current generation polymer stents and consistent with other developing metallic biodegradable stents including Mg- and iron-based alloys3. Furthermore the degradation rate of samples annealed at 1300°C predicted an ideal degradation period of approximately 12 months in vivo. Under these annealing conditions Fe-316L exhibits biomechanical behaviour that is favourable for biodegradable stent application.

Bibliothèque

1. Frattolin J. et al. Ann. Biomed. Eng. 44(2):404-418 2016. 2. Barua R. McGill University Montreal Quebec 2015. 3. Mani G. et al. Biomat. 28(9):1689-1710 2007.

Introduction

les lésions coronaires résistantes malgré une angioplastie aux ballons non compliants restent un challenge complexe en cardiologie interventionnelle. Elles sont de plus en plus fréquentes du fait du vieillissement de la population et donc de l’augmentation de la prévalence des calcifications artérielles. Malgré l’apport de l’athérectomie rotationnelle certaines lésions ne sont pas levées d’où l’intérêt du recours au ballon non compliant à très haute pression (OPN). Nous reportons l’expérience de l’apport du ballon très haute pression (SIS Medical ®) dans cette indication.

Materiel et méthodes

notre étude est rétrospective observationnelle monocentrique incluant les patients ayant bénéficié d’une angioplastie au ballon à très haute pression entre 2015 et 2017 dans le service de Cardiologie du CHU de Clermont Ferrand. L’efficacité a été appréciée par l‘examen angiographique de la lésion après angioplastie au ballon à très haute pression. La sécurité a été évaluée en rapportant toutes les complications per et post procédurales.

Résultat

quinze patients ont été colligés (âge moyen de 70 ans de sexe masculin pour 66 7% d’entre eux). La procédure a été réalisée par voie radiale dans 60% des cas. Le ballon OPN mesurait 3 x 10 mm dans la majorité des cas (86 6%) les tailles de 2 5 x 10 mm et de 3 5 x 10 mm n’ayant été utilisé qu’une seule fois chacune. Les lésions ayant nécessité une angioplastie à très haute pression étaient situées sur l’artère coronaire droite pour 7 patients (46 7%) sur l’artère interventriculaire antérieure pour 6 patients (40%) sur l’artère circonflexe pour 1 patient (6 7%) et sur l’artère diagonale pour 1 patient (6 7%). Ces procédures ont été réalisées après athérectomie rotationnelle pour 6 patients (40%) et après angioplastie au ballon coupant pour 2 patients (13 3%). Pour 9 patients (60%) l’angioplastie au ballon OPN a été utilisée intrastent pour une malapposition secondaire à une lésion résistante au ballon non compliant classique. Ces procédures ont été couronnées de succès pour 14 patients sur 15 soit un taux de réussite de 93 3% pour des pressions comprises entre 35 et 40 atmosphères sans aucune complication post procédurale à déplorer.

Conclusion

le ballon OPN est un équipement à détenir dans son arsenal thérapeutique pour traiter certaines lésions résistantes réfractaires au ballon non compliant traditionnel et à l’athérectomie rotationnelle. Il permet également d’optimiser l’apposition de stent sous déployé devant ce même type de lésion. Aucune complication n’a été à déplorer dans notre centre que ce soit pour une utilisation intrastent mais également sur artère native confirmant les données de la littérature sur l’excellente sécurité de ce type de matériel1.

Bibliothèque

1: very high pressure dilatation for undilatable coronary lesions: indications and results with new dedicated balloons. Gioel Gabrio Secco et al: euro intervention 2015.

Introduction

Coronary artery spasm is a transient narrowing of coronary arteries that slows or stops blood flow through the artery. About 2% of patients with angina have coronary artery spasm. It occurs most commonly in smokers. Vasospasm plays an important role in the pathogenesis of ischemic heart disease including unstable angina myocardial infarction ventricular arrhythmias and sudden death. Spontaneous three-vessel coronary artery spasm have been rarely reported.

Résultat

A 64-year-old man past smoker presented to the emergency department of a regional hospital on the 22/12/2016 for a 20-day history of episodic chest pain at rest.   The high sensitivity cardiac troponin levels were positive with a decreasing kinetic. The echocardiogram showed no wall motion abnormalities with a normal left ventricular ejection fraction. The coronary angiography revealed severe three vessel disease including a tight distal left main stenosis associated with a sub-occlusive stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery the proximal left circumflex coronary artery and the genu superus of the right coronary artery. The syntax score and the Euroscore II were estimated at 47 points and 0.77% respectively. The patient was subsequently referred to our hospital for an urgent surgical revascularization. Owing to recurrent chest pain associated with a high risk electrical features with a transient 1mm ST segment elevation in the high lateral leads with a “mirror image” in the inferior leads and prominent symmetrical and pointed T waves in V2 and V3 chest leads an immediate invasive strategy was mandatory. Unexpectedly the emergent repeat angiography within a 48-hour interval showed no coronary stenosis. The most plausible explanation to these findings was a three vessel coronary vasospasm consisting with Prinzmetal angina.  A computed tomography angiography confirmed this hypothesis in the absence of significant atherosclerotic disease and spontaneous coronary artery type 2 dissection. Amlodipine and molsidomine were prescribed in association with aspirin clopidogrel and statin because of diffuse calcified coronary mild plaques in the CT scanner. The 6-month follow-up was uneventful with no recurrent episodes of chest pain.

Conclusion

Misdiagnosis coronary vasospasm can be a confounding situation with true atherothrombotic disease leading to unnecessary myocardial revascularization and referral of patients to coronary artery bypass graft surgery especially in the setting of three-vessel and/or left main coronary artery locations. This report raises the question of whether the routine use of intracoronary nitroglycerin should be recommended even in front of unsuspicious clinical or angiographic situations.

Introduction

A 70-year old diabetic woman was referred for non ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI). Electrocardiogram showed diffuse ST depression in anterior lateral and inferior leads with ST elevation in aVR lead. Despite optimal medical therapy the patient complained of refractory angina; therefore she was immediately referred to cathlab.

Materiel et méthodes

Right 6Fr radial access was performed and coronary angiography revealed a tigth stenosis of proximal dominant left circumflex (LCx) and ostial left anterior descending (LAD) ( equivalent of left main bifurcation [Medina classification (0 1 1)]. Both LAD and LCxwere wired and a two-stent strategy [(TAP) technique] was selected to treat the bifurcation lesion.

Résultat

A first drug eluting stent (DES) was implanted in left main and proximal LCx. Then LAD was rewired; however the second DES was not able to cross the struts and resulted in a longitudinal deformation of the first implanted DES.

Conclusion

In the current case we report the management strategy of  this longitudinal stent deformation focusing on how to avoid such a complication focusing on the crucial role of POT technique in treating left main bifurcation .

Introduction

Kawasaki disease is an acute febrile multisystem vasculitis of unknown etiology affecting most often children younger than 5 years of age. It is a unique clinical symptom complex characterized by persistent high fever bilateral conjunctival hyperemia and mucosal changes of the oropaharynx erythematous rash erythema and indurative edema of the hands and feet and cervical lymphadenopathy. Although Kawasaki disease is self limited approximately 20-25% of untreated patients develop coronary artery changes with a range of severity from asymptomatic coronary artery dilatation or aneurysm to giant coronary artery aneurysms with thrombosis myocardial infarction and sudden death.

Materiel et méthodes

We reported an atypical case of an elderly woman of 86 years old with a history of atrial fibrilation hypertension and dyslipidemia admitted for acute heart failure (proBNP 5200).   An echocardiogram found inferior hypokinesia with a globally low normal left ventricular global function with diastolic dysfunction. She had mildly elevated troponine levels (68ng/L troponin T-hs). An angiogram surprisingly showed a giant aneurysm of the right proximal coronary artery and the left proximal artery descending [Fig A and B].

Résultat

We reported an atypical case of an elderly woman of 86 years old with a history of atrial fibrilation hypertension and dyslipidemia admitted for acute heart failure (proBNP 5200).   An echocardiogram found inferior hypokinesia with a globally low normal left ventricular global function with diastolic dysfunction. She had mildly elevated troponine levels (68ng/L troponin T-hs). An angiogram surprisingly showed a giant aneurysm of the right proximal coronary artery and the left proximal artery descending [Fig A and B].

Conclusion

For patients with Kawasaki disease and coronary artery changes the prognosis depends on the size of the aneurysms.  If the aneurysm is very large it’s recommended to put the patient under anticoagulant treatment in order to prevent thromboembolic events.

Bibliothèque

1] Butler DF MC Hough DR Friedman SJ Davis HE. Adult Kawasaki Syndrome. Arch Dermatol 1987; 123: 1356–61. [2]  Strullon L Magadur JG Bamer JH. Adult Kawasaki syndrome. Report of five cases and literature review. Eur J Intern Med 1995; 6:5; 6:5–12. [3] Kuijpers TW Wiegman A Van Lier RA Roos MT Wertheim-van Dillen PM Pinedo S et al. Kawasaki disease: a maturational defect in immune responsiveness. J Infect Dis 1999; 180:1869–77. [4] Takahashi M Mason W Lewis AB. Regression of coronary aneurysms in patients with Kawasaki syndrome. Circulation 1987; 75:387–94. [5] Dajani AD Taubert KA Takahashi M Bierman FZ Freed MD Ferrieri P et al. Guidelines for long-term manage- ment of patients with Kawasaki dis- ease. Circulation 1994; 89:916–22.

Introduction

La mise en place de l’angioplastie ambulatoire actuellement en cours de validation repose d’une part  sur   le faible taux  de  complication  en  post-procédure par voie radiale et et d’autre part sur une bonne  sélection des patients pouvant bénéficier de ce type de procédure.

Materiel et méthodes

Il s'agissait d'une étude prospective descriptive mono centrique incluant de manière consécutive entre avril 2015 et mars 2017  les patients ayant bénéficié d’une angioplastie coronaire ambulatoire dans notre service de cardiologie du CHU Abderrahmen Mami de l’Ariana. Les critères d’inclusion étaient la présence d’un angor stable ou instable avec obtention d’un résultat angiographique parfait définit par une sténose résiduelle inférieure à 20 % et un flux TIMI 3.  La durée de surveillance en post procédural était d’au moins 4 heures avec une réévaluation à 24 heures à 1 mois et à 3 mois par appel téléphonique ou consultation.

Résultat

Au total 80 patients on été enroulés dans l'étude. L’âge moyen de nos patients était de 59 62 ± 9 44 ans. La répartition des facteurs de risque cardiovasculaires étaient comme suit : diabète dans 59 5 % des cas tabac dans 36 7 % HTA dans 54 4 % et dyslipidémie dans 44 3 % des cas. Le motif d’angioplastie était : un angor stable dans 67 1 % des cas une ischémie silencieuse dans 3 8 % un test d’ischémie positif dans 3 8 % et un angor instable 17 7% des cas. L’artère dilatée était l’inter ventriculaire antérieure dans 49 4 % la circonflexe dans 22 8 % et la coronaire droite dans 35 4 %. Le taux de succès immédiat était de 100%.Aucun décès dans les 24 premières heures n’a été recensé. Le taux de complications hémorragiques au point de ponction après la sortie était faible (2 % des cas) exclusivement des hémorragies mineures. A 3 mois de suivi nous avons noté 1 seul décès (1 2 %) par thrombose subaiguë du stent à J5 suite à l’arrêt du clopidogrel. Aucun autre évènement  cardiovasculaire n'a été rapporté.

Conclusion

L’angioplastie coronaire ambulatoire est une technique efficace et sure dans notre contexte avec très peu de complications hospitalières et d'excellents résultats à moyen terme.

Introduction

Takayasu’s arteritis (TA) is a chronic granulomatous inflammatory disease that can affect the aorta branches and pulmonary artery and renal artery. In children it affects women at a ratio of 2:1 similarly to that found in a Brazilian multicentric study of 71 children and adolescents (2.6:1) [7] Mean age of onset is 11.4 years with 20% before 19 years and 2 % before 10 years of age [8]. The initial manifestations may be insidious and non-specific such as asthenia headache fever night sweats arthralgia muscle pain and weight loss starting at variable times before vascular disease or may be acute with high blood pressure seizures and congestive heart failure [9].  Cardiac impairment occurs in about 50% of patients in the course of the disease and any cardiac structure can be affected.  When presented with valve regurgitation the patient may initially be diagnosed with rheumatic fever. We reported a case of TA in an adolescent with associated valvular disease rheumatismal since 5 years ago and hypertension renovascular treat successfully by balloon angioplasty

Materiel et méthodes

A 19- year-old African woman know hypertension no controlled since 5 years. She has sugery in 2012 for mitral aorta and tricuspid severy disease. Actually she was admitted for valves replacement surgery (Mitral aorta and tricuspid).  Day 2 post surgery she developed a hypertension crisis despite being on four antihypertensive medications. Also in this context we organized an MRI PET/CT and renal ultrasound an echocardiography and immunological investigation. The investigation was evident of bilateral renal artery stenosis with abdominal artery aneurysm confirmed by aortic angiography.

Résultat

Angiography showed bilateral renal artery stenosis with (90% LRA & 50-70% RRA). We proceeded with angioplasty of the right renal artery with a Drug eluting balloon (Pantera LUX 4.00x30 mm) after pre and post dilatation with Compliant Balloon (Marverick 5.5x20mm in the right branch and Emerge 4.00x20 in the left branch). The angiography control showed a good result of angioplasty. The evolution was marked a drop in blood pressure to Day 3 post angioplasty.

Conclusion

Likely all of hallmarks in this patient (valvular disease renal stenosis and resistant hypertension) are due to Takayasu arteritis and the renal angioplasty using a drug-eluting balloon appears to have a lower rate of restenosis in the literature with excellent short-term outcome also in this patient.

Bibliothèque

Ravelli A Pedroni E PerroneS Tramarin R Martini A Burgio GR. Aortic valve regurgitation as the presenting signo of Takayasu’s arteritis. Eur J Pediatric. 1999;158:281-3.
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Introduction

De nombreux scores pronostiques tels que TIMI et GRACE ont été mis en place pour starifier la prise en charge des patients coronariens. Cependant il est bien reconnu qu’en plus des données cliniques l’adjonction de données angiographiques est nécessaire pour stratifier les patients et leur attribuer la stratégie de revascularisation adéquate. Le score de SYNTAX II qui intègre des données cliniques et angiographiques n’a été validé que dans le cadre d’études en dehors du contexte des SCA. Son apport pronostic concernant les patients pluritronculaires(PT) et avec atteinte du tronc commun gauche (TCG) dans le contexte de SCA reste mal étudié. C’est dans ce cadre que nous avons mené notre étude au sein du service de cardiologie de Nabeul pour Evaluer l’apport pronostic des scores Syntax II chez les patients admis pour SCA avec atteinte PT et atteinte du TCG.

Materiel et méthodes

Durant la période allant de janvier 2015 à juin 2016 674 patients ont été admis pour SCA parmi eux 208 (30 8%) patients avaient un statu PT ou une atteinte du TCG. Les patients ayant eu comme stratégie de revascularisation une angioplastie trans-coronaire (ATC) ont été inclus dans notre étude. Le score de SYNTAX II a été calculé pour chaque patient. Tous les patients ont eu un suivi d’une année au cours de laquelle les évènements cardiaques et cérébro-vasculaires majeurs(MACCE) ont été recherchés et enregistrés : Accident vasculaire cérébrale (AVC) infarctus du myocarde (IDM) revascularisation et mort d’origine cardiovasculaire.

Résultat

L’âge moyen de notre population d’étude était de 61 8± 10 9 années. Les facteurs de risque cardio-vasculaires étaient répartis comme suit : dyslipidémie 68 8% tabagisme actif chez 63% hypertension artérielle 45 6% diabète 50% et hérédité coronarienne 14 9%. La majorité des patients avaient un statut bi-tronculaire 69 2%. 30 8 % des patients avaient un statu tri-tronculaire et 5 3 % avaient une lésion du TCG. Le score de syntax II avait comme médiane 27 5; variant de [10 8 - 64 7]. 54 (26%) patients ont présenté un MACCE : 24 (11 5%)patients ont eu une revascularisation 11(5 3%) ont eu un IDM et un décès a été constaté chez 10 patients (4 8%). Aucun AVC n’a été enregistré pendant la période de suivi. Le groupe de patient avec un score de SYNTAX II <27  5 ont eu moins de MACCE :7 (6 4%) comparé au groupe de patients avec un score de SYNTAX II ?27 5 :47 (48%) et ceci avec une différence statistiquement significative P=<10¯³ . Lors de l’analyse multivariée par régression logistique de Cox les 2 facteurs prédicteurs de MACCE étaient le score de SYNTAX II ?27 5 (P=0 035) et la revascularisation complète (P=0 024).

Conclusion

Le score de SYNTAX II pourrait être un outil utile pour prédire les MACCE non seulement chez les patients avec coronaropathies stable mais aussi chez les patients admis pour SCA et comportant des lésions complexes.